Одномоментное протезирование трех клапанов сердца

• Автор: Ковалев, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 5 ил.

Содержание

Список принятых сокращений

Введение
Глава 1. Проблема хирургического лечения тривальвулярных пороков сердца (обзор литературы)

1.1. Историческая справка, частота встречаемости

1.2. Тактические подходы к пороку трикуспидального клапана при сопутствующем протезировании клапанов левых камер сердца

1.3. Хирургическая техника

1.3.1. Защита миокарда

1.3.2. Сохранение подклапанного аппарата

1.3.3. Выбор протеза

1.4. Послеоперационное ведение

1.4.1. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности
1.4.2. Ранняя активизация
1.5. Результаты и осложнения
1.5.1. Непосредственные результаты
1.5.2. Отдаленные результаты
1.5.3. Частота реопераций
1.5.4. Тромбоэмболические осложнения
1.5.5. Антикоагулянтные кровотечения
1.5.6. Протезный эндокардит
Глава 2. Клинический ма териал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Методы хирургического лечения
2.3.1. Защита миокарда
2,3.2. Типы используемых протезов клапанов сердца
2.3.3. Сохранение подклапанного аппарата

атриовентрикулярных клапанов
2.3.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции, ранняя активизация пациентов
2.4 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения тривальвулярного порока при использовании различных методов коррекции порока трикуспидального клапана
2.5 Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца
3.1. Непосредственные результаты
3.2. Отдаленные результаты
3.3. Клапанзависимые осложнения
3.4. Сравнительная оценка непосредственных результатов при протезировании и пластике трикуспидального клапана
Глава 4. Обсуждение
4.1. Этиология. Показания к протезированию трикуспидального клапана
4.2. Непосредственные результаты
4.2.1. Госпитальная летальность
4.2.2. Зависимость непосредственных результатов от выбора метода коррекции патологии трикуспидального клапана
4.3. Отдаленные результаты
4.4. Ключевые моменты, определяющие непосредственные результаты одномоментного протезирования трех клапанов сердца
4.4.1. Дооперационная оценка состояния пациента
4.4.2. Выбор метода зищиты миокарда
4.4.3. Сохранение подклапанных структур
4.4.4. Выбор типа протезов
4.4.5. Применение плазмафереза и ультрафильтрации
4.4.6. Ранняя активизация пациентов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АВ - атриовентрикулярные,
АД — артериальное давление,
АК - аортальный клапан,
АКШ - аортокоронарное шунтирование,
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание,
ЗМК - закрытая митральная комиссуротомия,
и/б - история болезни,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких,
И К - искусственное кровообращение,
ИЭ - инфекционный эндокардит,
КДД - конечное диастолическое давление,
КР - кардиоплегический раствор,
КС - коронарный синус,
ЛА - легочная артерия,
ЛГ - легочная гипертензия,
ЛЖ - левый желудочек,
ЛГІ - левое предсердие,
ЛКА - левая коронарная артерия,
МЖП - межжелудочковая перегородка,
МК - митральный клапан,
МПП - межпредсердная перегородка,
НК - недостаточность кровообращения,
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения,
ОСН - острая сердечная недостаточность,
ОЦК - объем циркулирующей крови,
ПАК - протезирование аортального клапана,
ПДФ - продукты деградации фибриногена,
ходит за пределы 10 %. Отдаленные результаты свидетельствуют об эффективности проведения подобных операций, в частности, об улучшении качества жизни пациентов после хирургического вмешательства.
Вместе с тем ряд вопросов требует дальнейшей разработки. К таким вопросам можно отнести определение показаний к трехклапанному протезированию, выбор оптимального типа протеза для замещения ТК, выбор оптимального метода защиты миокарда во время операции, показания к использованию экстракорпоральных методов детоксикации и др. Именно решению этих вопросов и посвящено настоящее исследование.