Тактико-технические особенности хирургического лечения сопутствующей фибрилляции предсердий у больных с пороками митрального клапана

• Автор: Ямбатров, Александр Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 120 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность и социальная значимость фибрилляции предсердий

1.2 Пороки митрального клапана сердца и фибрилляция предсердий

1.3 Этиология и патогенез фибрилляции предсердий

1.4 Эволюция хирургических методов лечения фибрилляции предсердий

1.5 Свойства метода радиочастотной аблации и его применение при фибрилляции предсердий

1.6 Лечение сопутствующей фибрилляции предсердий у больных с

пороками митрального клапана
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Клинические методы исследования
2.4 Техника коррекции митральных и сопутствующих пороков сердца
2.5 Методика хирургического лечения фибрилляции предсердий методом радиочастотной аблации
2.6 Ведение пациентов с пороками митрального клапана и сопутствующей фибрилляцией предсердий в послеоперационном периоде
2.7 Статистическая обработка результатов
Глава 3. АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Сравнительный анализ выделенных групп пациентов на начальном этапе
(до выполнения коррекции)
3.2 Оценка динамики сердечного ритма в результате хирургической коррекции пороков митрального клапана в зависимости от исходной формы фибрилляции предсердий (непосредственные и отдаленные результаты)

3.3 Изучение факторов, влияющих на восстановление синусового ритма у больных с пороками митрального клапана и сопутствующей персистирующей формой фибрилляции предсердий
3.4 Применение различных вариантов радиочастотной аблации для лечения сопутствующей персистирующей формы фибрилляции предсердий при хирургической коррекции пороков митрального клапана (непосредственные
и отдаленные результаты)
3.4.1 Изучение эффективности монополярной изоляции легочных вен
3.4.2 Изучение эффективности монополярного варианта операции Лабиринт
и эффективности биполярной изоляции легочных вен
3.4.3 Динамика размеров левого предсердия в группах с персистирующей формой фибрилляции предсердий и связь с восстановлением синусового ритма (непосредственные результаты)
3.5 Анализ эффективности освоения различных вариантов методики
радиочастотной аблации
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1 Значение полученных результатов для клинической практики
4.2 Алгоритм хирургического лечения сопутствующей фибрилляции
предсердий у больных с пороками митрального клапана
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК - аортальный клапан
АЧТВ - активированное частичное тромбиновое время
ВПС - врожденные пороки сердца
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КМП - комбинированный митральный порок
JIB - легочные вены
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
МНО - международное нормализованное отношение
МПП - межпредсердная перегородка
МС — митральный стеноз
ОАК - оральные антикоагулянты
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПАК - протезирование аортального клапана
плАК - реконструктивные вмешательства на аортальном клапане
ПлМК - пластика митрального клапана
ПлТК - шовная аннулопластика трехстворчатого клапана по ДеВега или по Батиста
плТКОК - пластика трехстворчатого клапана опорным кольцом
ПМК - протезирование митрального клапана
ПП - правое предсердие
ПТФЭ - политетрафторэтилен
РЧА - радиочастотная аблация
СР - синусовый ритм
СССУ - синдром слабости синусового узла
ТК - трехстворчатый клапан
УЗДГ - ультразвуковая допплерография

изолированной формы порока в группе больных с пароксизмальной формой ФП (36,1 % против 20,4 %, р=0,001 по Yilcoxon для связанных переменных).
Таблица
Характеристика пациентов по видам пороков клапанов сердца
Показатели Всего (п = 315)
Вид поражения МК: митральный стеноз 206 (65,4 %)
митральная недостаточность 55 (17,5 %)
комбинированный порок МК 53 (16,8 %)
Наличие сочетанных пороков: изолированный порок МК 70 (22,2 %)
+ порок ТК 138 (43,8 %)
+ порок АК 27 (8,6 %)
+ пороки ТК и АК 80 (25,4 %)
Преобладание женского пола в исследуемой популяции связано с тем, что митральные пороки в РФ имеют преимущественно ревматическую этиологию, а ревматизм чаще встречается у женщин.
Увеличенный размер ЛП (атриомегалия) является одним из следствий пороков МК, при которых затрудняется отток крови из ЛП при митральном стенозе, либо происходит перегрузка объемом во время систолы желудочков вследствие заброса крови при митральной недостаточности.
Стаж аритмии высчитывался исходя из первого замеченного пациентом или документированного пароксизма ФП, или времени возникновения устойчивой аритмии. В ряде случаев - у 43 (13,7 %) пациентов - точной давности начала ФП установить не удалось.
У больных встречались следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь у 235 (74,6 %) пациентов, сахарный диабет - у 32 (10,2 %) пациентов, хронический гастрит - у 74 (23,5 %) пациентов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - у 25 (7,9 %) пациентов, ИБС, не требующая реваскуляризации, - у 56 (17,8 %) пациентов, хронический бронхит — у 63 (20 %) пациентов.