Ультразвуковая абляция и брахитерапия при раке предстательной железы

• Автор: Хаметов, Равиль Зиннюрович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

1. Диагностика и лечение рака предстательной железы: обзор литературы

1.1. Диагностика рака предстательной железы

1.1.1. Пальцевое ректальное исследование

1.1.2. Простатспецифический антиген

1.1.3. Ультразвуковое исследование

1.1.4. Биопсия предстательной железы

1.1.5. Компьютерная и магниторезонансная томография

1.2. Лечение РПЖ

1.2.1. Активное наблюдение

1.2.2. Радикальная простатэктомия

1.2.3. Дистанционная лучевая терапия

1.2.4. Гормонотерапия
1.2.5. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
1.2.6. Брахитерапия
2. Клинические наблюдения и методы исследования
2.1. Этика исследования
2.2. Методы клинических и лабораторных исследований
2.3. Методы инструментальных исследований
2.4. Клинические наблюдения
2.4.1. Ультразвуковая абляция рака предстательной железы
2.4.2. Брахитерапия рака предстательной железы
2.4.3. Дистанционная лучевая терапия предстательной железы
2.5. Статистическая обработка материала
3. Результаты лечения высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой абляцией больных раком предстательной железы
4. Брахитерапия при лечении больных раком предстательной железы

5. Дистанционная лучевая терапия при лечении больных раком предстательной железы
6. Сравнительный анализ результатов лечения РПЖ с применением
малоинвазивных методик и алгоритм выбора метода лечения
Заключение
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение 1. Лечение рака предстательной железы методом ультразвуковой абляцией
Приложение 2. Лечение рака предстательной железы методом брахи-терапией

Актуальность исследования. В настоящее время в мире отмечается значительный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), достигающий в среднем 8,7 % в год. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин в России, как и во многих экономически развитых странах, РПЖ занимает 2 место (11,9 %) после рака легких и желудка (Jemal A., 2010).
В России в 2011 г. выявлено 28 552 новых случаев заболевания (из них в Самарской области - 942). Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ за-период с 2003 г. по 2012 г. по темпу прироста составил 168,1 %, а среднегодовой - 8,7 % (Чиссов В.И. и соавт., 2013).
Кроме традиционных методов лечения РПЖ (РПЭ, ДЛТ), все большее распространение получают такие лечебные технологии как фокусированная ультразвуковая абляция (HIFU), брахитерапия (БТ) и криодеструкция (Шаплыгин Л.В. и соавт., 2012 г.; Blana А. и соавт., 2008). Их преимущества по сравнению с общепринятой терапией очевидны, - это меньшее количество осложнений и, как следствие, более короткий срок госпитализации и реабилитации. Современные и высокотехнологичные методы лечения локализованного РПЖ - фокусированная ультразвуковая абляция и брахитерапия - нашли широкое клиническое применение у больных РПЖ (Gelet A. et al., 2011; Thuroff S. et al., 2012; Kinnen K. et al., 2009; Potters L. et al., 2005).
Немалое число исследований посвящено анализу эффективности этих методик, показаниям к применению и послеоперационным побочным эффектам. Вместе с тем требуют уточнения данные о безрецидивной выживаемости при длительных сроках наблюдения, послеоперационных осложнениях, методах их профилактики и лечения, не изучены отдаленные результаты лечения. Недостаточно освещен вопрос сравнения брахитерапии и ультразвуковой абляции с другими видами лечения локализованного и местно-распространенного рака предстательной железы, нет единого мнения о роли и месте этих малоинвазивных технологий в

жающими органами и тканями. При оценке компьютерных сканов использовались следующие критерии: контур железы (симметричный, асимметричный, неровный, бугристый), плотность железы (гомогенная или гетерогенная), наличие очаговых изменений и характер накопления контраста. КТ не отражает изменений во внутренней структуре железы. Этот метод малоинформативен в раннем выявлении РПЖ. Метастазы на компьютерных томограммах определяются в увеличенных лимфатических узлах размерами более 1,0 см в диаметре. Использование КТ позволяло определить степень распространения процесса в окружающие железу ткани и органы малого таза. С помощью КТ исследовались органы брюшной и грудной полости, а также кости скелета с целью оценки степени генерализации процесса и выявлении отдаленных метастазов. Исследование в данных случаях выполнялось по стандартным программам КТ-сканирования. При выявлении очаговой патологии выполняли контрастное усиление омнипаком.
Магнитно-резонансную томографию проводили на томографе «Signa MR» (США) со сверхпроводящим магнитом 1,5 Тесла. Т1-взвешенное изображение получали в трех перпендикулярных плоскостях (аксиальной, фронтальной и саги-тальной), в режиме SE (спин-эхо), толщиной среза 5 мм. Для получения Т2-взвешенного изображения применялась импульсная последовательность TSE (турбо спин-эхо), что позволяло оценить структуру предстательной железы и выявленного патологического образования. При МРТ оценивали локализацию железы, ее размеры, конфигурацию, структуру, взаимоотношение с близлежащими органами и сосудистыми структурами, а также распространенность патологического процесса. На МР-томограммах, выполненных во фронтальной и аксиальной плоскостях, предстательная железа визуализировалась как мягкотканный орган, овальной формы, расположенный кпереди от мочевого пузыря. Анатомотопографические характеристики определялись во фронтальных, аксиальных и сагиттальных плоскостях. Изображения, полученные во фронтальных плоскостях, позволяли оценить симметричность ее расположения, размеры, контуры, наличие или отсутствие патологических образований. Изображения, получаемые в аксиальных плоскостях, оценивались по аналогичным параметрам. Во всех случаях