Восстановление функции удержания мочи у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии

• Автор: Голубцова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Недержание мочи после радикальной простатэктомии (обзор литературы)

1Л Актуальность проблемы

1.2 Предоперационные факторы, влияющие на удержание мочи

1.3 Интраоперационные факторы, влияющие на удержание мочи

1.4 Послеоперационные факторы, влияющие на удержание мочи

1.5 Роль нервосберегающей техники в удержании мочи при выполнении радикальной простатэктомии позадилонным доступом
1.6 Взаимосвязь восстановления удержания мочи и эректильной функции после нервосберегающей радикальной простатэктомии

ГЛАВА 2. Материалы и методы собственных исследований

ГЛАВА 3. Восстановление функции удержания мочи у пациентов после иервосберегающей радикальной простатэктомии
3.1 Результаты восстановления функции удержания мочи и эректильной функции у пациентов через 1 месяц после нервосберегающей радикальной простатэктомии
3.2 Результаты восстановления функции удержания мочи и эректильной функции у пациентов через 3 месяца после нервосберегающей радикальной простатэктомии
3.3 Результаты восстановления функции удержания мочи и эректильной функции у пациентов через 6 месяцев после нервосберегающей радикальной простатэктомии
3.4 Результаты восстановления функции удержания мочи и эректильной функции у пациентов через 12 месяцев после нервосберегающей радикальной простатэктомии

3.5 Динамика восстановления функции удержания мочи и эректильной
функции у пациентов на протяжении 12 месяцев наблюдения после нервосберегающей радикальной простатэктомии
3.6 Динамика восстановления функции удержания мочи у пациентов с восстановленной эректильной функцией после нервосберегающей радикальной
простатэктомии
ГЛАВА 4. Восстановление функции удержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии без нервосберегающей техники
4.1 Результаты восстановления функции удержания мочи у пациентов через 1 месяц после радикальной простатэктомии без нервосберегагащей техники
4.2 Результаты восстановления функции удержания мочи у пациентов через 3 месяца после радикальной простатэктомии без нервосберегающей техники
4.3 Результаты восстановления функции удержания мочи у пациентов через 6 месяцев после радикальной простатэктомии без нервосберегающей техники
4.4 Результаты восстановления функции удержания мочи у пациентов через 12 месяцев после радикальной простатэктомии без первосберегающей техники
4.5 Динамика восстановления функции удержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии без нервосберегающей техники на протяжении 12 месяцев
4.6 Применение М-холиноблокаторов у пациентов с персистирующей
ирритативной симптоматикой после радикальной простатэктомии
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АУМ - амбулаторный урофлоуметрический мониторинг
Бл НС-РПЭ - билатеральная нервосберегающая радикальная простатэктомия
И ФДЭ-5 - ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа
МИЭФ - международный индекс эректильной функции
НМ - недержание мочи
ПСА - простатический специфический антиген РПЖ - рак предстательной железы РПЭ - радикальная позадилонная простатэктомия СНМП - симптомы нижних мочевых путей СНП - сосудисто-нервный пучок
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование ТУР - трансуретральная резекция УВА - уретровезикальный анастомоз УЗИ - ультразвуковое исследование
Ул НС-РПЭ - унилатеральная нервосберегающая радикальная простатэктомия ЭД - эректильная дисфункция ЭФ - эректильная функция
IPSS - International Prostate Symptoms Score (Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы)
Q max - максимальная скорость мочеиспускания

только механизм действия препаратов указанной группы, по также и точка их приложения. Взаимосвязь механизмов СНМП и ЭД условно можно разделить на следующие категории: нарушения обмена оксида азота (N0),
гиперактивность автономной иннервации, патофизиологические пути, опосредованные Rho-киназами, атеросклероз сосудов малого таза. При этом необходимо отметить, что указанные механизмы не являются взаимоисключающими. Напротив, в подавляющем большинстве случаев дополняют друг друга. Ряд авторов говорит о роли предстательной железы [132, 133], другие полагают, что основеюй мишепыо является шейка мочевого пузыря [71, 119]. Возможное воздействие и ФДЭ-5 па простату и/или шейку мочевого пузыря описано в нескольких работах [71, 79, 119, 132, 133]. В частности, согласно исследованию Gacci М. и соавт, варденафил оказывает положительное влияние на восстановление континенции у пациентов после билатеральной нервосберегающей радикальной простатоктомии (Бл НС-РПЭ). Тот факт, что этот эффект реализуется при отсутствии простаты говорит о том, что препарат воздействует на нижние мочевые пути, минуя предстательную железу [76].
Согласно данным литературы, кровоток в мембранозном отделе уретры может быть одной из мишеней, опосредованных ингибиторами ФДЭ 5 типа [95]. Улучшение кровоснабжения в тазовом сплетении в целом может обеспечивать значительные выгоды в иннервации уретрального сфинктера. В частности, нейротрофический эффект и ФДЭ-5 может быть значимым в отношении афферентного субуротелиальпого сплетения шейки мочевого пузыря и зоны треугольника Льето [38]. Боле того, в экспериментальных работах было показано, что в мочевом пузыре человека и крысы экспрессируется высокий уровень ФДЭ 5 типа и варденафил может модулировать сокращения мочевого пузыря путем циклического гуанозин монофосфат опосредованного ингибирования Rho A/Rho киназ индуцируемых патологических путей. Гиперактивность автономной иннервации, как одна из
составляющих метаболического сидрома, проявляется в нарушении регуляции