Эффективность применения хондроитин сульфата и его комбинации с глюкозамин гидрохлоридом при лечении остеоартроза коленных и тазобедренных суставов в зависимости от локализации процесса

• Автор: Савелова, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 198 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления об остеоартрозе (Обзор литературы)
1.1. Эпидемиологические данные по остеоартрозу
1.2. Современные представления о патогенезе остеоартроза
1.3. Современные принципы лечения ОА
1.4. Характеристика качества жизни при остеоартрозе
1.5. Методы диагностики остеоартроза
1.6. Фармакоэкономические аспекты терапии остеоартроза
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. Динамика клинико-параклинических показателей и параметров
качества жизни у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на фоне курсового сочетанного лечения с использованием струк-тума
3.1. Исходные клинические показатели и параметры качества жизни
3.2. Исходные параклинические показатели
3.3. Динамика клинических показателей и параметров качества жизни на фоне курсового сочетанного лечения с использованием структума у больных ГА и КА
3.4. Динамика параклинических показателей на фоне курсового сочетанного лечения с использованием структума у больных ГА и КА
3.5. Динамика уровня С-терминальных перекрестных телопептидов коллагена II типа у больных ГА и КА на фоне курсового сочетанного лечения с использованием структума
ГЛАВА 4. Динамика клинико-параклинических показателей и параметров качества жизни у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных

суставов на фоне курсового сочетанного лечения с использованием артры
4.1. Исходные клинические показатели и параметры качества жизни
4.2. Исходные параклинические показатели
4.3. Динамика клинических показателей и параметров качества жизни на фоне курсового сочетанного лечения с использованием артры у больных ГА и КА
4.4. Динамика параклинических показателей на фоне курсового сочетанного лечения с использованием артры у больных ГА и КА
4.5. Динамика уровня С-терминальных перекрестных телопептидов коллагена II типа у больных ГА и КА на фоне курсового сочетанного лечения с использованием артры
ГЛАВА 5. Сравнение динамики клинико-параклинических показателей и параметров качества жизни у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, принимающих структум или артру. Обсуждение полученных результатов
5.1. Сравнение исходных клинических показателей и параметров качества жизни и после лечения у больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов 1 и II группы
5.2. Динамика параклинических показателей на фоне курсового сочетанного лечения с использованием структума и артры у больных ГА и КА
5.3. Фармако-экономический анализ лечения больных ОА коленных и тазобедренных суставов с использованием структума и артры
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
БКМС - Болезни костно-мышечной системы
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГА - гонартроз
Г АГ - гликозаминогликаны
ГГ - глюкозамин гидрохлорид
ГС - глюкозамин сульфат
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
КА - коксартроз
КЖ - качество жизни
ММП - матриксные маталлопротеиназы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОДА - опорно-двигательный аппарат
ПГ - протеогликаны
РКИ - рандомизированные контролируемые исследования
РСЩ - рентгенологическая суставная щель
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФИО - фактор некроза опухоли-а
ХС - хондроитин сульфат
ЦОГ - циклооксигеназа
АСЯ - Американская ассоциация (коллегия) ревматологов

изучаются. Известно, что он стимулирует синтез ГАГ и увеличивает экспрессию генов ПГ (в основном аггрекана), подавляет активность энзимов (коллаге-назы, фосфолипазы А2 и др.), вызывающих деструкцию хряща, препятствует образованию супероксидных радикалов и подавляет активность лизосомальных энзимов, ингибирует ИЛ 1 (3 и ФНО-а, синтез оксида азота, восстанавливает адгезию к фибронектину, снижение которой ассоциируется с фибрилляцией суставного хряща. Также, инициирует процесс фиксации серы в синтезе хонд-роитинсерной кислоты, препятствует повреждающему воздействию ГК на хон-дроциты и нарушению синтеза ГАГ, индуцированному НПВП [134, 192, 224, 236].
В настоящее время из группы глюкозаминов наиболее изученным препаратом является ГС. За последние 30 лет проведено большое количество исследований по оценке эффективности ГС при ОА, которые в последующем были включены в основные мета-анализы [181, 225, 228, 229, 243, 260, 302].
Мета-анализ McAlindon Т.Е. и соавт. (2000 г.) охватил 6 РКИ (911 больных) по оценке эффективности применения глюкозамина. Методологическое качество исследований варьировала от 12 до 52 %. Критериями эффективности были: суммарный показатель по шкале Лекена (3 РКИ), шкала общей выраженности болевого синдрома (2 РКИ) и шкала WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index; 1 РКИ). После обобщения результатов РКИ была выявлена малая эффективность применения глюкозамина при ОА (размер эффекта составил 0,44 при 95% ДИ от 0,24 до 0,64). Авторы объясняют низкую значимость результатов методологически низким качеством включенных в анализ исследований [227].
В 2003 г. Richy F и соавт. провели мета-анализ 7 РКИ по эффективности ГС (п=1020) у больных ОА коленных и тазобедренных суставов, который показал симптоматическую эффективность ГС. На фоне лечения значительно улучшились функциональная активность, значения индекса Лекена и выраженность боли по ВАШ [321].