Высокая грудная эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения у пожилых больных, оперированных на сердце

• Автор: Хинчагов, Джумбер Яковлевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности стареющего организма

1.2. Особенности анестезии у больных пожилого возраста

1.3. Применения эпидуральной анестезии у пожилых больных

1.4. Высокая грудная эпидуральная анестезия в сердечно-сосудистой

хирургии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 .Клиническая характеристика больных

2.2. Методика проведения ВГЭА и послеоперационной эпидуральной анальгезии

2.3. Протокол применения ВГЭА в комплексе анестезиологического обеспечения
2.4. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Клинико-лабораторные результаты исследования
3.1. Клинические результаты исследования
3.2. Лабораторные результаты исследования
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Принятые в диссертации сокращения
Alb — альбумин
ASA — American society of anesthesiology
DBil — прямой билирубин
Glu — глюкоза
Hb - гемоглобин
Ht — гематокрит
Pit — тромбоциты
RBC — эритроциты
ТВ il — общий билирубин
ТР — общий белок
WBC —лейкоциты
ABC — активированное время свертывания АлАт — аланин-аминотрансфераза АсАт — аспартат-аминотрансфераза
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВГЭА — высокая грудная эпидуральная анестезия
ВПС — врожденный порок сердца
ДЛА — давление в легочной артерии
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВ Л — искусственная вентиляция легких
ИК — искусственное кровообращение
ИМТ — индекс массы тела
КЩС — кислотно-щелочное состояние
МНО — международное нормализованное отношение
МИЧ — международный индекс чувствительности
ОЛСС — общее легочное сопротивление сосудов
ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПОН—полиорганная недостаточность
ППС — приобретенный порок сердца
РФМК—растворимые фибрин-мономерные комплексы
СВ — сердечный выброс
СИ — сердечный индекс
СП — сочетанная патология
ТВ — тромбиновое время
У О — ударный объем сердца
ФВД — функция внешнего дыхания
ФП — фибрилляция предсердий
ЭА—эпидуральная анестезия
ЭП — эпидуральное пространство
ЭК—эпидуральный катетер
ЭрМ—эритроцитарная масса
вмешательства на коронарных артериях.
Показаниями к применению ВГЭА, также могут быть, наличие таких тяжелых сопутствующих заболеваний как ожирение, ХОБЛ, легочная гипертензия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения функции печени и почек у больных с низкими функциональными резервами миокарда (ФВ ЛЖ <50%), с поражением ствола коронарной артерии. Выраженная стенокардия, не купируемая традиционными антиангинальными препаратами, и болевой синдром на фоне послеоперационной нестабильности грудины, медиастините [27] также являются, прямыми показаниями к применению ВГЭА.
Включение ВГЭА в схему анестезии у пожилых больных кардиохирургического профиля позволяет предотвратить стресс-реакцию на стернотомию, снижая, таким образом, потребность миокарда в кислороде в доперфузионном периоде [27,28,55]. При этом отмечена тенденция к некоторому уменьшению минутного объема сердца за счет снижения ЧСС [28]. В то же время общий коронарный кровоток остается неизменным, кровообращение в ишемизированных участках миокарда улучшается, происходит перераспределение регионарного кровотока за счет увеличения эндокардиального по отношению к эпикардиальному, уменьшается постстенотическая коронарная вазоконстрикция [28,43,79,128]. Исследования, выполненные во время коронарной ангиографии у пациентов с выраженной патологией коронарных артерий, выявили, что ВГЭА увеличивает просвет стенозированых артерий в среднем на 15%, не изменяя диаметра нестенозированых сегментов [79].
Улучшение миокардиального кровотока на фоне ВГЭА и анальгезии обусловлено блокадой как а-, так и (3-адренергических рецепторов. В результате, улучшается контрактильная функция миокарда, что