Мобилизация альвеол у больных с резистентной гипоксемией при паренхиматозной дыхательной недостаточности.

• Автор: Сапичева, Юлия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ГИПОКСЕМИЯ ПРИ ОСТРОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И МЕТОДЫ ЕЕ УСТРАНЕНИЯ (обзор литературы)
1.1. Что такое острая паренхиматозная дыхательная недостаточность
1.2. Основные причины и механизмы гипоксемии при острой паренхиматозной дыхательной недостаточности
1.3. Влияние искусственной вентиляции легких на оксигенирующую функция легких у больных с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью
1.4. Методы устранения гипоксемии у пациентов с острой паренхиматозной дыхательной недостаточностью
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методика проведения приема мобилизации альвеол
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. УСТРАНЕНИЕ ГИПОКСЕМИИ ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ КИСЛОРОДА ВО ВДЫХАЕМОМ ГАЗЕ
3.1. Характеристика больных I группы
3.2. Результаты применения повышенного содержания кислорода
во вдыхаемом газе
Глава 4. УСТРАНЕНИЕ ГИПОКСЕМИИ «ЩАДЯЩЕЙ» МЕТОДИКОЙ МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ ПРИ ОСТРОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

4.1. Характеристика больных II группы
4.2. Результаты применения «щадящей» мобилизации альвеол
Глава 5. УСТРАНЕНИЕ ГИПОКСЕМИИ «АГРЕССИВНОЙ» МЕТОДИКОЙ МОБИЛИЗАЦИИ АЛЬВЕОЛ ПРИ ОСТРОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5.1. Характеристика больных 111 группы
5.2. Результаты применения «агрессивной» мобилизации альвеол 67 Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СОКРАЩЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Одна из главных задач при лечении дыхательной недостаточности -устранение гипоксемии и восстановление оксигенирующей функции легких. Практически любая дыхательная недостаточность всегда приводит к развитию гипоксемии, характеризующейся снижением насыщения артериальной крови кислородом и парциального давления последнего в артериальной крови. Особенно это относится к острой дыхательной недостаточности, когда гипоксемия часто (у 16 % больных) является основной причиной смерти больного [72].
В последние 30-35 лет особое внимание клиницистов привлекает особая форма тяжелой паренхиматозной ОДН - острый респираторный дистресс-синдром. Известно, что большую, если не главную роль в развитии трудноустранимой гипоксемии при ОРДС, а также пневмонии играют два фактора: коллабирование альвеол (возникновение множественных необтура-ционных микроателектазов) и интерстициальный (некардиогенный) отек легких [6].
Предложены различные методы устранения гипоксемии при ОРДС, однако летальность при нем остается высокой - по данным различных авторов она достигает 80 % и более [17, 115].
Искусственная вентиляция легких является наиболее эффективным и распространенным методом улучшения оксигенации артериальной крови у больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью. Однако при тяжелых формах ОРДС и пневмонии традиционные методы ЙВЛ часто оказываются неэффективными и требуют создания положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) [17].
В настоящее время ИВЛ с ПДКВ используют в большинстве отделений реанимации, однако при этом уровень последнего у 78 % не превышает 6 см вод.ст. [124]

- некомпенсированная гиповолемия.
Эффективность приема мобилизации альвеол.
Многочисленными исследованиями показано, что известные приемы мобилизации альвеол способствуют повышению отношения Ра02/Р|02, увеличивают растяжимость легких и функциональную остаточную емкость, позволяют подобрать оптимальный уровень ПДКВ. [33, 45, 64, 76, 82].
Есть данные, что эти приемы наиболее эффективны при ранних стадиях внелегочного ОРДС [33], когда наибольшее значение имеет процесс гетерогенного ателектазирования альвеол, и менее эффективны при гомогенных поражениях легких, например при пневмонии [25, 68]. В ряде исследований было показано, что прием моблизации альвеол наиболее эффективен при внелегочном ОРДС, улучшая легочную механику и оксигенацию [129] Однако другими авторами было отмечено, что прием мобилизации альвеол с подбором высокого ПДКВ может приводить к гиперинфляции альвеол из-за не-гомогенности легких, независимо от типа повреждения [88].
Можно считать установленным, что если прием мобилизации оказался эффективным - значит в легких много групп нестабильных альвеол, стремящихся к коллабированию во время выдоха. Следовательно, необходимо обратить особое внимание на подбор достаточного ПДКВ. Считается, что благоприятный эффект от проведенного приема может длиться от 1 до 24 часов. В какой стадии ОРДС находятся легкие у больного является важнейшим фактором для успешного применения ПДКВ [40, 127], его надо проводить как можно раньше от начала заболевания. В поздних стадиях ОРДС снижается его эффективность и увеличивается вероятность осложнений [67]. Если после мобилизации альвеол артериальная оксигенация быстро снижается по мнению исследователей уровень ПДКВ был недостаточен. Практически все авторы указывают, что после планового или случайного отсоединения респиратора прием мобилизации необходимо повторить, при этом лучше всего использовать постепенное повышение ПДКВ с его последующим снижением.