Экстракорпоральная детоксикация в лечении тяжелой сочетанной травмы

• Автор: Ильченко, Александр Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении травматической болезни (обзор литературы)
1.1. Основные патогенетические механизмы травматической болезни
1.2. Полиорганная недостаточность у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: клинические проявления и диагностика
1.3. Экстракорпоральная детоксикация в лечении травматической болезни 32 Глава 2. Клиническая характеристика пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и методы исследований
2.1. Клиническая характеристика пострадавших
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследований
2.3. Характеристика экстракорпоральных методов терапии пострадавших
с тяжелой сочетанной травмой
2.4. Статистическая обработка результатов исследований
Результаты исследований и обсуждение
Глава 3. Оценка детоксикационной эффективности плазмафереза
и гемодиафильтрации в раннем посттравматическом периоде
3.1. Детоксикационная эффективность экстракорпоральных методов
у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
3.2. Влияние экстракорпоральных методов при тяжелой сочетанной травме на показатели газообмена
3.3. Сравнительная характеристика безопасности применения плазмафереза и высокообъемной гемодиафильтрации у пострадавших
с тяжелой сочетанной травмой
3.4. Клиническое наблюдение 61 Глава 4. Оценка изменений основных показателей центральной гемодинамики, газообмена и выраженности эндогенной интоксикации

у пострадавших с септическим шоком
4.1. Изменение основных показателей центральной гемодинамики
у пострадавших с септическим шоком
4.2. Нарушения газообмена при септическом шоке у пострадавших
с тяжелой сочетанной травмой
4.3. Оценка выраженности эндогенной интоксикации у пострадавших
с септическим шоком
Глава 5. Эффективность высокообъемной гемодиафильтрации при септическом шоке у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
5.1. Гемодинамическое действие высокообъемной гемофильтрации и динамика показателей газообмена у пострадавших с септическим шоком
5.2. Влияние высокообъемной гемодиафильтрации на клинические
и лабораторные проявления эндогенной интоксикации
5.3. Исходы лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
АД - артериальное давление
AJIT - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АВШ - артерио-венозный шунт
ВГДФ - высокообъемная гемодиафильтрация
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
ГД - гемодиализ
ГДФ - гемодиафильтрация
ГФ - гемофильтрация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗЛК - давление заклинивания легочных капилляров
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИРЛЖ - индекс работы левого желудочка
КФК - креатинфосфокиназа
КЩС - кислотно-щелочное состояние
КЭК - коэффициент экстракции кислорода
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МГ - миоглобин
МОК - минутный объем крови
МСМ - молекулы средней массы
ОКН - острый канальцевый некроз
ОПЛ - острое повреждение легких
ОПН - острая почечная недостаточность
ОППН - острая печеночно-почечная недостаточность
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
ПВВГФ - продленная вено-венозная гемофильтрация
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПЗПТ - продленная заместительная почечная терапия
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОН - полиорганная недостаточность
ПФ - плазмаферез
САД - среднее артериальное давление СВ - сердечный выброс СЗП - свежезамороженная плазма СИ - сердечный индекс
• неконтролируемом поведении пациентов или наличии у них сопутствующих психических заболеваний.
Поведение ПФ сопряжено с выведением из кровотока в экстракорпоральный контур значительных объемов крови, смешением ее с раствором антикоагулянта (как правило, гепарина), разделением на плазму и эритроциты, разбавлением эритроцитов солевым раствором и чрезвенозным возвращением эритроцитов в кровоток пациента [9].
Клиническая эффективность ПФ основывается на индивидуальном подходе в определении количества удаляемой плазмы за одну операцию, числа ПФ на курс лечения, интервалов между курсами.
Выделяют два вида ПФ: гравитационный и мембранный. В Российской Федерации при проведении ПФ используют плазмофильтры «Роса», которые состоят из биосовместимой плоской лавсановой мембраны (36 слоев), толщиной 10 мкм с порами диаметром 0,4 мкм. Это позволяет свободно проходить всем жидким компонентам крови и задерживать все форменные элементы.
Наилучшие условия для проведения мембранного ПФ с плазмофильтрами «Роса» создаются при использовании портативного аппарата «Гемофеникс» («Трекпор Технолоджи», Россия). Одноигольное подключение, автоматическое регулирование подачи антикоагулянта, микропроцессорное управление основными параметрами перфузии создают хорошие условия для проведения операции для пациента и обслуживающего персонала. Кроме того, использование двойного контроля воздушных включений в потоке крови с помощью ультразвукового и емкостного датчиков обеспечивает и высокий уровень безопасности процедуры. Малый объем заполнения экстракорпорального контура (60-70 мл) и малый переменный объем (9 мл) создают условия для его использования даже при нестабильной гемодинамике. Аппарат «Гемофеникс» можно подключать как к центральным, так и периферическим венам. Обеспечивается достаточно высокая скорость отделения плазмы (до 1000 мл/ч). Легкость управления и