Оптимизация респираторной поддержки после кардиохирургических вмешательств и при остром респираторном дистресс-синдроме

• Автор: Фот, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 93 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ 15 ИССЛЕДОВАНИЯ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), показания, осложнения
1.2. Особенности респираторной поддержки в кардиохирургии
1.2Л Концепция ранней активизации
1.2.2 Нарушения со стороны дыхательной системы в 20 послеоперационном периоде
1.2.3 Маневр рекрутмента альвеол
1.3. Проблемы респираторной поддержки при остром респираторном 24 дистресс-синдроме (ОРДС)
1.3.1 ИВЛ в интенсивной терапии
1.3.2 ОРДС, определение, патофизиология, потребность в 25 респираторной поддержке
1.3.3 Отлучение от ИВЛ
1.3.4 Факторы риска срыва экстубации
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обследованные группы больных
2.1.1 Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 35 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
2.1.2 Оценка факторов, влияющих на течение раннего 36 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением

легких
2.2. Методы и протокол исследований
2.2.1 Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 36 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
2.2.2 Оценка факторов, влияющих на течение раннего 43 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением
легких
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 53 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
3.1.1 Исходные характеристики пациентов
3.1.2 Эффективность маневра рекрутмента альвеол
3.1.3 Безопасность маневра рекрутмента альвеол
3.1.4. Маневр рекрутмента альвеол и послеоперационный период
3.2. Оценка факторов, влияющих на течение раннего 62 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением
легких
3.2.1 Потребность в реинтубации трахеи
3.2.2 Течение постэкстубационного периода при остром повреждении 64 легких
3.2.3 Внесосудистая вода легких и диуретики
3.2.4 Экстубация трахеи и рост внесосудистой воды легких
3.2.5 Возраст и постэкстубационный период
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 72 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
4.2. Оценка факторов, влияющих на течение раннего 76 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением

легких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Обследованные группы больных
Протоколы исследований были одобрены этическим комитетом Северного государственного медицинского университета (СГМУ), г. Архангельск. Исследование проводилось на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ (ОАРИТ ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница имени Е. Е. Волосевич»), Всего был обследован 101 пациент. Перед началом исследования было получено письменное информированное согласие от пациента, его ближайших родственников или лечащего врача.
2ЛЛ Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
В рандомизированное контролируемое исследование был включен 81 пациент после АКШ на работающем сердце.
Критериями включения служили возраст больного от 18 до 75 лет и выполнение АКШ без перехода на искусственное кровообращение.
Критериями исключения были ожидаемая продолжительность вентиляции более 24 часов, признаки ОРДС при поступлении в ОПТ, наличие хронической обструктивной болезни легких в стадии декомпенсации и/или других состояний, повышающих риск баротравмы, в том числе эмфиземы и множественных бронхоэктазов, торакальные резекционные вмешательства в анамнезе, сочетанное вмешательство (АКШ и операция на брахиоцефальных сосудах), беременность, выраженное ожирение (индекс массы тела > 35 кг/м2), инфаркт миокарда давностью менее одного месяца, наличие аневризмы аорты, инотропная/вазопрессорная поддержка при поступлении в ОИТ в следующих дозах: адреналин/норадреналин больше ОД мкг/кг/мин, добутамин больше 10 мкг/кг/мин, допамин больше 10 мкг/кг/мин; системные заболевания (коллагенозы,