Интраоперационная церебральная оксиметрия в прогнозировании и профилактике неврологических осложнений при операциях с искус-ственным кровообращением

• Автор: Шепелюк, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список допущенных сокращений и условных обозначений
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУЫ)
1.1. Классификация неврологических осложнений после операции на сердце
1.2. Частота развития неврологических осложнений при операциях на сердце
1.3. Факторы риска повреждения ЦНС
1.3.1. Дооперационные факторы риска
1.3.2. Влияние анестетиков на развитие неврологических осложнений
1.3.3 Причины неврологических осложнений, связанных с ИК
1.3.4 Послеоперационные факторы риска развития НО
1.4. Механизмы нейронального повреждения
1.5. Возможности снижения частоты неврологических осложнений
при кардиохирургических операциях в условиях ИК
1.6. Мониторинг при кардиохирургических операциях в условиях ИК
1.6.1. Церебральная оксиметрия
1.7. Использование ЦО в сердечно-сосудистой хирургии
1.8. Информативность гБОг как маркера оксигенации организма
1.9. Перспективы дальнейших исследований ЦО
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных и выполненных
оперативных вмешательств
2.2. Методики анестезиологического обеспечения, искусственного кровообращения, Интенсивной терапии
2.3. Гемодинамический мониторинг
2.4. Лабораторные показатели и кислородтранспортная функция крови
2.5. Нейромониторинг
2.5.1. Методика церебральной оксиметрии аппаратом ІМУОБ 4100
2.6. Общеклинические данные
2.7. Сбор научной информации и статистическая обработка результатов исследования

Глава III. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ, ПРЕДИКТОРЫ СНИЖЕНИЯ г802. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ гБ02 В РАЗВИТИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
3.1. Динамика показателей церебральной оксигенации во время ИК
3.2. Данные предоперационного обследования
3.3. Данные интраоперационного обследования
3.4. Корреляционный анализ дооперационных показателей г802
3.5. Корреляционный анализ интраоперационных показателей гЬОг
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И БЕЗ НЕЕ. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
4.1. Данные предоперационного обследования
4.1.1. Множественный регрессионный анализ возможных предоперационных предикто-

4.2. Данные интраоперационного обследования
4.2.1. Данные интраоперационного церебральног о мониторинга в пред-, интра-
и постперфузионном периодах
4.2.2. Данные интраоперационного гемодинамического мониторинга в пред
интра- и постперфузионном периодах
4.2.3. Данные лабораторных методов исследования, показатели КОС, КТФК
4.2.4. Данные использования компонентов общей анестезии
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия
АД - артериальное давление (с. - систолическое, ср. - среднее, д. - диастолическое)
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АЛЖ — аневризма левого желудочка
БЦА — брахиоцефальные артерии
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВПВ - верхняя полая вена
ВСА - внутренняя сонная артерия
ВЧД - внутричерепное давление
ГГБ - гемогидробалланс
ГГОК — глубокая гипотермическая остановка кровообращения ГМ - головной мозг
ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии
ДЛА - давление в лёгочной артерии (с. - систолическое, ср. - среднее, д. - диастолическое)
ДО - дооперационные ДПП — давление в нравом предсердии ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких ИК - искусственное кровообращение ИМТ - индекс массы тела
КДОЛЖ - конечно-диастолический объём левого желудочка КСОЛЖ- конечно-систолический объём левого желудочка КТФК — кислороно-транспортная функция крови КЭА - каротидная эндартерэктомия ЛЖ - левый желудочек
МАК — минимальная альвеолярная концентрация
МДГТ — мозговое перфузионное давление
МРТ - магнитно-резонансная томография
[ Ю — неврологические осложнения
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

1.8. Информативность г SO2 как маркера оксигенации организма.
Во многих исследованиях сообщается о предпринятых вмешательствах для сохранения значений rS02 выше 75% от ДО rS02. К ним относятся - увеличение, поддержание АД ср., увеличение объёма перфузии, коррекция гипокапнии, температуры, увеличение фракции кислорода во вдыхаемой смеси, переливание эритроцитов. Это дало возможность существенно уменьшить летальность, риск развития инсульта, инфаркта миокарда, ОПН, сократить длительность ИВЛ. Эпизоды десатурации во время операций AKLLI коррелировали со множеством неблагоприятных системных эффектов, которые включали почечную недостаточность, полиорганную дисфункцию, продленную ИВЛ, снижение толерантности к физической нагрузке, тошноту и рвоту, головокружение, когнитивные дисфункции, изокапническую гипоксию и сердечную недостаточность. Было показано, что значения rSCh коррелируют с данными церебрального перфузионного давления, шкалой комы Глазго, летальностью у пациентов с поражением ГМ во время операций с ИК [Fudickar A. et al., 2011; Goldman S. et а!., 2004; Hoffman G.M. ct al., 2005; Kellermann K., Jungwirth B., 2010; Murkin J.M. et al., 2004; Murkin J.M. et al., 2007; Murkin J.M. et al., 2011; Rasmussen L.S. et al., 2006].
Была создана 30-ти дневная послеоперационная модель риска летальности и осложнений, в которую вошли - инсульт, почечная недостаточность, требующая использование диализа, продленная ИВЛ более 48 часов, медиастенит, рестернотомия и смерть. При использовании ЦО только в 2% случаев у пациентов возникали осложнения, входящие в модель риска МОММ, в отличии от 10% случаев без использования ЦО [Shroyer A.L. et al., 2003].
Это подтверждает фундаментальную гипотезу о информативности показателей оксигенации ГМ, как индикатора оксигенации для всего организма. Вмешательства, предпринимаемые для коррекции эпизодов десатурации, минимизации продолжительности и степени церебральной десатурации, оптимизации церебрального кровообращения, оказывают благотворное влияние на системную оксигенацию тканей и клинических результатах.
Коррекция снижения rSCb улучшает показатели выживаемости, уменьшает осложнения в послеоперационном периоде. Отсутствие мониторинга церебральной оксиметрии лишает клинициста важной информации, возможностей оптимизировать состояние пациента, предотвратить потенциально опасные осложнения.