Оптимизация интенсивного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости методами детоксикации и дезинтоксикации

• Автор: Векслер, Натан Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 328 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МЕТОДЫ ЕЁ КОРРЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анализ частоты гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и летальности

1.2. Патогенетические механизмы эндогенной интоксикации

у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости. Роль инфекции

1.3. Коррекция эндогенной интоксикации. Роль окислительных методов детоксикации

ГЛАВА 2. ХАРАКТОРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика групп больных, методики анестезии и

методы лечения, применяемые во всех группах
2.1.1. Характеристика групп, методика анестезии и методы лечения у больных острым холециститом, осложненным холангитом
2.1.1.2. Методика применения гипохлорита натрия и
озонированного изотонического раствора хлорида натрия у больных холециститом, осложненным холангитом
2.1.2. Характеристика групп больных, методики анестезии и методы лечения у больных диффузным перитонитом
2.1.2.1. Методика применения методов детоксикации у больных
диффузным перитонитом
2.1.3. Характеристика групп, методика анестезии и методы лечения
у больных острым деструктивным панкреатитом
2.1.3.1. Методика применения методов детоксикации у больных
острым деструктивным панкреатитом
2.1.4. Характеристика групп больных при изучении эффективности обработки ауто-эритроцитарной массы озонированным изотоническим раствором хлорида натрия при проведении дискретного плазмафереза
2.2. Методика дискретного плазмафереза
2.3. Методика приготовления и применения гипохлорита натрия, озонированного изотонического раствора хлорида натрия и УФО крови
2.4. Методика обработки ауто-эритроцитной массы при проведении дискретного плазмафереза
2.5. Методы исследования
2.5.1. Общеклинические
2.5.2. Гематологические
2.5.3. Биохимические
2.5.4. Методы исследования гемостаза
2.5.5. Бактериологические
5.6. Иммунологические
2.5.7. Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ И ОЗОНИРОВАННОГО ИЗОТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА ХЛОРИДА НАТРИЯ НА ТИГР МИКРООРГАНИЗМОВ ЖЕЛЧИ И ПОКАЗАТЕЛИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛАНГИТОМ
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАНИЯ МЕТОДОВ

ДЕТОКСИКАЦИИ НА УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ
ПЕРИТОНИТОМ
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СОЧЕТАНИЯ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ НА УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК И СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ
5.1 .Стерильный панкреонекроз
5.2.Инфицированный панкреонекроз
ГЛАВА 6. ОБРАБОТКА АУТО - ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ
ОЗОНИРОВАННЫМ ИЗОТОНИЧЕСКИМ РАСТВОРОМ
ХЛОРИДА НАТРИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕТАТУРЫ

ний, и предложил дождаться завершения этих исследований, прежде чем делать выводы об их бесполезности [19]. Наиболее убедительно необходимость изучения и применения методов активной детоксикации показана в работах профессора Федоровского Н.М. Эндотоксикоз является ключевым фактором развития полиорганной и полисистемной недостаточности, определяющим исход заболевания [160]. Далеко не всегда путем одной только инфузионно-трансфузионной интенсивной терапии удается скоррегировать гемодинамические нарушения и предупредить полиорганную недостаточность. Накопление в тканях и биологических жидкостях неоднородных эндотоксинов, образующихся в организме в результате клеточной и белковой деградации, а также продуктов извращенного или нормального обмена в аномально высоких концентрациях бактериальных токсинов — обуславливают развитие тяжелых эндотоксикозов, микроциркуля-торных и декомпенсированных метаболических нарушений и, как следствие — ПОН, определяющей в конечном итоге исход заболеваний. Современное представление об эндогенной интоксикации в первую очередь связано с понятием развивающейся полиорганной и полисистемной недостаточности, депрессией ЦНС и иммунной систем. А по клинико-биохимическим проявлениям - это синдром несоответствия между образованием и выведением бактериальных эк-зо- и эндотоксинов, продуктов нормального обмена в высоких концентрациях, веществ нарушенного метаболизма, медиаторов воспаления и т.п. [185]. Вот почему в комплексе лечения целесообразно включать активные методы детоксикации в различных вариантах: гемосорбция, непрямое электрохимическое окисление крови, плазмо- и лимфосорбция, дискретный и мембранный плазма-ферез и др. Применение этих методов позволяет за короткий промежуток времени снизить концентрацию токсических лигандов в циркуляторных системах [160].
Современная медицина позволяет использовать достаточный «набор» методов детоксикации. Это гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, плазмофильрация, гемосорбция, плазмосорбция, различные