Использование сбалансированных солевых растворов и коллоидов на их основе при операциях на позвоночнике

• Автор: Захарченко, Игорь Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 123 с.

Оглавление

Список терминологических сокращений и условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ПРОБЛЕМЫ И СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПЕ-РИОПЕРАТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность периоперативной инфузионной терапии при

операциях на пояснично-крестцовом отделе позвоночника

1.2. Влияние ионного состава базовых солевых растворов на

кислотно-щелочное равновесие при проведении инфузионной терапии

1.3. Влияние объёма и темпа инфузии 0,9% раствора №С1 на возникновение дилюционно-гиперхлоремического ацидоза
и его тяжесть
1.4. Клиническая значимость дилюционно- гиперхлоремиче-
ского ацидоза
1.4.1. Влияние дилюционно- гиперхлоремического ацидоза на
систему гемостаза и объем кровопотери
1.4.2. Влияние дилюционно-гиперхлоремического ацидоза на
функцию почек
1.5. Состав современных сбалансированных растворов и их
влияние на КЩС и ВЭБ
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Тактика анестезиологического обеспечения
2.3. Методы исследования. Контрольные показатели

2.3.1. Исследование КЩС и газового состава крови
2.3.2. Исследование глобальных метаболических маркеров
2.3.3. Биохимическое исследование крови
2.3.4. Исследование причин нарушений КЩС
2.3.5. Исследование системы гемостаза
2.3.6. Методы оценки объёма периоперационной кровопотери
2.3.7. Исследование биомаркеров функции почек
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА III ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 0,9% РАСТВОРОМ 1ЧаС1 И 6%ГЭК 130/0.42/6:1 НА ЕГО ОСНОВЕ НА КЩС, ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС, ФУНКЦИЮ ПОЧЕК, ГЕМОСТАЗ И ОБЪЕМ КРОВОПОТЕРИ
3.1. Изменения кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови у больных 1 группы
3.2 Изменения ионного состава плазмы, уровня лактата и альбумина у больных 1 группы
3.3 Влияние ацидоза на систему гемостаза и объем кровопотери
3.4. Влияние ацидоза на функцию почек у больных 1 группы
ГЛАВА IV ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ СБАЛАНСИРОВАННЫМИ СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ И КОЛЛОИДАМИ НА ИХ ОСНОВЕ НА КЩС, ВОДНОЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС, ГЕМОСТАЗ И ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
4.1. Изменения кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови у больных 2 группы
4.2 Изменения ионного состава плазмы, уровня лактата и альбумина у больных 2 группы
4.3 Влияние инфузионной терапии сбалансированными рас-

творами на систему гемостаза у больных 2 группы.
Влияние инфузионной терапии сбалансированными растворами на функцию почек
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ НА КЩС, ВЭБ, ГЕМОСТАЗ, ОБЪЁМ КРОВОПОТЕРИ И ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ИНФУЗИОННЫХ ПРОГРАММ НА ОСНОВЕ СБАЛАНСИРОВАННЫХ И НЕСБАЛАНСИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ
Сравнительный анализ кислотно-щелочного состояния и
газового состава артериальной крови
Сравнительный анализ изменений ионного состава плазмы
и бикарбоната в обеих группах
Сравнительный анализ изменений гемостаза в обеих группах
Сравнительный анализ объёма кровопотери и объёмов перелитых компонентов крови за периоперационный период
у больных обеих групп
Сравнительная оценка изменений маркеров почечной дисфункции у больных обеих групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

циенты, включенные в исследование, имели физический статус по шкале Американской ассоциации анестезиологов (ASA) 1 -2 класса. Второй класс по ASA был обусловлен наличием у пациентов артериальной гипертензии (АГ) первой степени с умеренным риском (57 пациентов) и хронической обструк-тивной болезнью лёгких (ХОБЛ) бронхитического типа нулевой стадии (52 пациента).
В зависимости от характера периоперационной инфузионной терапии пациенты были разделены на две группы процедурой случайного выбора. Рандомизация пациентов на группы проводилась в день оперативного вмешательства при помощи кода, генерированного компьютером. В первую группу вошли 56 пациентов которым интраоперационная инфузионная терапия проводилась 0,9% раствором NaCl (B/BRAUN) и 6% ГЭК 130/0.42/6:1 на его основе (Венофундин, B/BRAUN). Во второй группе было 52 пациента, которым в качестве средств инфузионной терапии применялись сбалансированный солевой раствор Стерофундин (B/BRAUN) и 6% ГЭК 130/0.42/6:1 на основе сбалансированного кристаллоида (Тетраспан, B/BRAUN).
Сравнительная характеристика полученных групп больных по исходным данным, виду и длительности операции, характеру сопутствующих заболеваний приведена в таблице 2.
Таблица 2 - Сравнительная характеристика групп больных
Параметр Группа 1 0,9% NaCl (п=56) Группа 2 Сбалансированные Растворы (п=52) Статистическая достоверность
Пол (п)
Мужской 32 (57,2%) 28 (53,9%) Р > 0
Женский 24 (42,8%) 24(46,1%) Р > 0
Возраст (лет) 47±1,7 44,9±3,2 Р > 0
Вес (кг) 77,2±2,5 70,5±3,1 р=0
Рост (см) 167,6±1,5 168,7±1,7 Р > 0
АБА, I (п) 14 (25%) 12 (42,4%) Р > 0
II (п) 42 (75%) 30 (57,6%) Р > 0