Мышечные релаксанты как компонент общей анестезии у детей

• Автор: Агавелян, Эрик Гарникович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 265 с. : 20 ил.

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Исторический экскурс
1.2. Нужны ли мышечные релаксанты сегодня?
1.3. Современное представление о нейрофизиологии нейромышечной передачи
1.4. Общая характеристика миорелаксантов (классификация, влияние на различные группы мышц, синергизм ингаляционных анестетиков)
1.4.1. Деполяризующие релаксанты и побочные эффекты
1.4.2. Недеполяризующие релаксанты
1.4.3. Краткая характеристика атракурия бесилата, цисатракурия бесилата и рокурония бромида
1.4.3.1. Атракурия бесилат
1.4.З.2. Цисатракурия бесилат
1.4.3.3. Рокурония бромид
1.4.4. Влияние на различные группы мышц
1.4.5. Синергизм ингаляционных анестетиков и миорелаксантов
1.5. Анатомо - физиологические аспекты и особенности применения мышечных релаксантов у детей
1.6. Спонтанное восстановление и медикаментозная реверсия нейромышечного блока
Глава 2. Общая характеристика больных, методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Схема проведения общей анестезии
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. Сравнительная оценка эффективности и безопасности недеполяризующих мышечных релаксантов средней продолжительности действия у детей
3.1. Сравнительная оценка эффективности и безопасности атракурия бесилата, цисатракурия бесилата и рокурония бромида при сбалансированной анестезии М20 + 02 (2:1) + фентанил («ВА»)
3.1.1. Развитие и динамика НМБ и условия интубации трахеи на этапе вводного наркоза у детей
А. Сравнительная динамика изменений показателей Т і и ТОБ
Б. Глубина создаваемого НМБ
В. Время достижения максимальной супрессии Т|
Г. Время до успешной интубации трахеи
д. Сравнительная оценка условий интубации трахеи

Е. Продолжительность глубокого нейромышечного блока после введения первичных доз миорелаксантов
3.1.2. Сравнительная оценка безопасности нагрузочных доз атракурия бесилата, цисатракурия бесилата и рокурония бромида у детей
3.1.2.1. Влияние на параметры центральной гемодинамики
3.1.2.2. Развитие побочных эффектов
3.1.3. Сравнительная характеристика исследуемых мышечных релаксантов на этапе поддержания анестезии и миоплегии
3.1.3.1. Продолжительность клинически эффективного НМБ поддерживающих доз миорелаксантов
3.1.3.2. Сравнительная характеристика показателей вентиляции, газообмена, температуры тела и кожи ладони
3.2. Субъективная оценка качества релаксации оперирующими хирургами
3.3. Период восстановления нейромышечной функции
3.3.1. Сравнительная скорость спонтанного восстановления нейромышечной проводимости
3.3.2. Клиническая оценка восстановления нейромышечной проводимости
Резюме
Глава 4. Комбинированная эндотрахеальная анестезия с применением атракурия бесилата, цисатракурия бесилата и рокурония бромида при схеме N20 + 02 (2:1) + 1,3 МАК изофлюрана («+І80»)
4.1. Сравнительная оценка динамики развития НМБ на этапе водного наркоза у детей подгруппе «+1зо»
4.2. Время достижения 90% супрессии Т, и выполнения успешной интубации трахеи
4.3. Продолжительность глубокого нейромышечного блока после введения первичных доз миорелаксантов (время восстановления Т| до 10%)
4.4. Оценка влияния на гемодинамику и развитие побочных эффектов
4.5. Период поддержания анестезии и миорелаксации
4.6. Сравнительная характеристика показателей вентиляции, газообмена, температуры тела и кожи ладони
4.7. Субъективная оценка качества релаксации оперирующими хирургами
4.8. Период восстановления нейромышечной функции
Резюме
Глава 5. Комбинированная эндотрахеальная анестезия с применением атракурия бесилата, цисатракурия
бесилата и рокурония бромида при схеме N20 + 02 (2:1) + 1,3 МАК севофлюрана («+8еу»)
5.1. Сравнительная оценка динамики развития НМБ и условий интубации трахеи на этапе вводного наркоза у детей
5.2. Время достижения 90% супрессии Ті и выполнения успешной интубации трахеи
5.3. Продолжительность глубокого нейромышечного блока после введения первичных доз миорелаксантов (время восстановления Ті до 10%)
5.4. Оценка влияния на гемодинамику и развитие побочных эффектов
5.5. Период поддержания анестезии и миорелаксации
5.6. Период восстановления нейромышечной функции
Резюме
Глава 6. Реверсия рокуроний - индуцированного нейромышечного блока сугаммадексом у детей
6.1. Оценка эффективности сугаммадекса в дозе 2 мг/кг у детей
6.2. Оценка безопасности сугаммадекса 2 мг/кг у детей от 2 до 14 лет
6.3. Обсуждение
Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Одной группе детей интубация трахеи выполнялась после премедикации, включающей в себя атропин, сукцинилхолин и морфин, а другой - без нее. Для интубации младенцев после премедикации потребовалось меньшее количество попыток (в среднем 1,3 против 2,8), интубация выполнялась гораздо быстрее (в среднем 60 сек против 590 сек) и менее травматично (10% по сравнению с 50%).
Кроме очевидных осложнений интубации, имеющих место непосредственно после манипуляции, ряд последних исследований выявил наличие отдаленных последствий перенесенной младенцем боли.
Ке11у с соавт. [239] исследовали физиологические реакции и влияние атропина и панкурония бромида при назотрахеальной интубации трахеи у 30 новорожденных (вес 580-3450 г, срок гестации 25-40 недель). Назотрахеальная интубация требовалась вследствие незрелости, апноэ, прогрессирующего РДС-синдрома, тяжелой гипоксии. Все дети были разделены на 3 группы по 10 человек в каждой без дифференциации по весу, сроку гестации, оценке по шкале Апгар, возрасту к моменту проведения исследования и базовых значений газового состава артериальной крови. В первой группе интубация проводилась без премедикации; во второй группе за 3 минуты до интубации вводили атропин; в третьей группе - за 3 минуты до интубации вводили атропин и через минуту после него - панкуроний. Сравнивались показатели АД, чрезкожное р02 и ВЧД до и через 1 час после интубации во всех трех группах.
В результате были получены следующие данные: во всех 3 группах отмечалось снижение чрескожного р02 с увеличением АД и ВЧД. В наибольшей степени урежение ЧСС отмечалось в первой группе (без атропина), а умеренное снижение ЧСС - только в первой и второй группе. В третьей группе ЧСС оставалось стабильной, и менее всего было выражено увеличение ВЧД. Эти изменения были, по-видимому, обусловлены сердечнососудистыми рефлекторными реакциями (брадикардия и