Торакоскопическая коррекция атрезии пищевода у новорожденных

• Автор: Ханвердиев, Рустам Абдулмаджидович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 77 с. : 10 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы

2.1 характеристика детей первой группы

2.2 характеристика детей второй группы

2.3 сравнительная характеристика детей

2.4 методы обследования

Глава 3. Методика торакоскопической операции

и послеоперационный период.

3.1 организация рабочего пространства
3.2 оборудование и инструменты
3.3 анестезиологическое пособие
3.4 чрезплевральный доступ
3.5 внеплевральный доступ
3.6 послеоперационный период
Глава 4. Результаты лечения и их анализ.
4.1 результаты лечения в первой группе
4.2 методика и результаты лечения во второй группе
4.3 сравнительный анализ результатов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений:
АГА - акушерско-гинекологический анамнез
АД - артериальное давление
АП - атрезия пищевода
ВПС - врожденный порок сердца
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖГГР- желудочно-пищеводный рефлюкс
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
КТ - компьютерная томография
КЩС - кислотно-щелочное состояние
МПР - множественные пороки развития
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОАП - открытый артериальный проток
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
РДС - респираторный дистресс синдром
С А - стеноз анастомоза
ТПС - трахеопищеводный свищ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭОП - электронно-оптичекий преобразователь
ЭхоКГ - эхокардиография

Введение.
Атрезия пищевода (АП) - порок развития с абсолютной летальностью при отсутствии хирургической коррекции. Принципом лечения этой патологии является одномоментное лигирование трахеопищеводного свища (ТПС) с наложением прямого эзофагоэзофагоанастомоза [3,4,7,8,9,18,20]. К настоящему времени во многих центрах накоплен значительный опыт лечения АП [10,15,87]. Достигнуты хорошие результаты в лечении этого порока. Так, в группе детей с массой тела более 1500 гр. и без пороков сердца выживаемость достигла 99% [50].
Несмотря на успехи в лечении АП, одной из основных задач современной детской хирургии является снижение травматичное™ операции и сокращение сроков реабилитации за счет уменьшения интраоперационной травмы. С ростом числа излеченных пациентов увеличивается количество сообщений о неблагоприятных отдаленных осложнениях торакотомии, выполненной по поводу АП. Эти осложнения связаны с травмой скелетно-мышечного каркаса грудной клетки во время торакотомии, что приводит в ряде случаев к развитию скелетно-мышечных деформаций грудной клетки и позвоночника [37,48]. Развитие деформаций обусловлено пересечением нервных стволов и мышц во время операции, растяжением межреберных промежутков. Это приводит в последующем к атрофии мышц, синостозу ребер. Последнее обусловливает асимметрию грудной клетки, деформацию позвоночника, нарушение функции верхней конечности на стороне операции. В некоторых случаях после лечения АП возникают осложнения, требующие повторной операции. Рядом работ доказано, что повторные торакотомии значительно увеличивают частоту развития скелетно-мышечных деформаций [48,50]. Кроме того, повторные операции по поводу послеоперационных осложнений представляют значительную трудность в связи с выраженным воспалительным процессом в средостении.

диаметром 3 мм. Достоверным признаком реканализации свища считали появление воздушных пузырьков в культе свища после нагнетания воздуха в пищевод через назогастральный зонд.
Фибротрахеоскопию до операции выполнили у 2 детей, после операции - у 8 детей 1 группы (всего 12, в том числе 3 раза у одного ребенка). В результате, до операции подтвердили наличие дистального ТПС и отсутствие дополнительных свищей у 2 детей, у одного ребенка диагностировали проксимальный ТПС, рецидив дистального ТПС и трахеомаляцию (в разное время), у 4 детей - ларинго- или трахеомаляцию, у 3 детей рецидив ТПС исключен. Во 2 группе фибротрахеоскопию в послеоперационном периоде выполнили у 3 детей. Показаниями к исследованию явилась клиническая картина хронического бронхита и пневмонии у одного ребенка и экспираторная отдышка у 2 детей. На фибротрахеоскопии у 2 детей диагностировали трахеомаляцию, у одного - рецидив ТПС.
В протокол обследования всех детей входила ФЭГДС на 14-16 послеоперационные сутки или через 5-7 дней после купирования несостоятельности швов анастомоза. Исследование выполняли фиброэзофагоскопом с торцевой оптикой фирмы «01утрш» (Япония) с внешним диаметром 3 мм. Стенозом считали диаметр анастомоза менее 0,3 см, белесый цвет слизистой и ригидность в области анастомоза, воспалительные изменения слизистой в области анастомоза.