Первичная пластика мочевого пузыря местными тканями при экстрофии у детей

• Автор: Марухненко, Диомид Витальевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 33 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Клинические проявления

1.2 Эмбриология и патофизиология

1.3 Диагностика

1.4 Лечение

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.1Клиническая характеристика групп больных

2.1.2 Оценка акушерско-гинекологического анамнеза
2.1.3 Обязательные методы обследования
2.1.4 Дополнительные методы обследования
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ЭКСТРОФИИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Список сокращений
ВМП верхние мочевые пути
ДГКБ детская городская клиническая больница
КЩС кислотно-щелочной состав
МКБ мочекаменная болезнь
МОС металлоостеосинтез
НМП нейрогенный мочевой пузырь
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
СКФ скорость клубочковой фильтрации
тб тазобедренный
УЗИ ультразвуковое исследование
ХПН хроническая почечная недостаточность
ЧЛС чашечно-лоханочная система
ЭМП экстрофия мочевого пузыря
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Экстрофия мочевого пузыря (ЭМП) - врожденный порок развития,
при котором имеет место незаращение передней стенки мочевого пузыря,

уретры, тазового кольца (расхождение лобкового симфиза) и как следствие этого дефект передней брюшной стенки, наружных половых органов. ЭМП выявляется у одного на 40.000 - 50.000 новорожденных, причем чаще встречается у мальчиков. 1"3'‘1,8’12’24,36 Задняя стенка мочевого пузыря выпячивается наружу в виде вентральной грыжи. В нижней части экстрофированной площадки находятся устья мочеточников, из которых по каплям выделяется моча.44,56’58,64,57 Диастаз лонных и седалищных костей обусловлен недоразвитием их медиальных концов. Непосредственный и постоянный контакт верхних мочевых путей (ВМП) с внешней средой через устья мочеточников, часто приводит к хроническому пиелонефриту. Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению ЭМП у детей, многие вопросы остаются довольно спорными. Сложность коррекции разнообразных проявлений порока обуславливают растущие косметические требования.12’15’16'24’36 Предложено большое число операций, однако, значительное число осложнений (до 65%), в зависимости от формы порока, заставляют хирургов искать новые решения этой проблемы.
Спорнйми остаются многие вопросы выбора тактики лечения и способов оперативного вмешательства у детей. 4’6'7’12’18-22-24 Нет единого мнения в выборе сроков проведения первой операции по коррекции
«правильном» положении — на несколько сантиметров выше его первоначальной локализации.
Затем выше пупка проникают в ретроперитонеальное пространство, и пузырь широко отделяют от прямых мышц. Брюшину отделяют от задней стенки пузыря и поднимают таким образом, чтобы пузырь можно было опустить глубоко в ретроперитонеальное пространство. Выделение продолжают по направлению вниз к лону. Сухожильно-мышечные пучки, прикрепляющиеся к лону с двух сторон, отделяют от кости субпериостально, чтобы можно было затем отделить от кости простатическую и мембранозную часть уретры. Уретру таким образом после ротации подвздошных костей в более заднем положении. Следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить неповрежденной сосудистую ножку пузыря на каждой стороне.
Мочеточники катетеризируют небольшими трубочками (4-бР),
которые фиксируют, прошивая тонким хромированным кетгутом. Мочевой
пузырь и проксимальную часть уретры затем закрывают послойно
тонкими рассасывающимися швами. Мочевой пузырь ушивают
вертикальной линией швов, пытаясь подтянуть «купол» мочевого пузыря
кверху, чтобы таким образом свести к минимуму риск пролапса пузыря
через его шейку после операции. Небольшой Маїесої катетер оставляют в
качестве дренажа, выводя его наружу через вновь сформированный пупок.
Шейку мочевого пузыря ушивают над зондом М-БгепсЬ таким образом,
чтобы, с одной стороны, отверстие было достаточно широким и