Совершенствование подходов в диагностике и лечении фибриноторакса у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией

• Автор: Терехина, Марина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 111 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей. Этиология,

патогенез. Классификация

1.2 Современные данные о фибринотораксе при острой гнойной

деструктивной пневмонии у детей

1.3 Диагностика легочно-плевральных форм острых гнойных

деструктивных пневмоний у детей

1.3.1 Провоспалительные цитокины и прокальцитонин в диагностике деструктивных пневмоний
1.4 Лечение легочно-плевральных форм острой гнойной деструктивной
пневмонии у детей и оценка результатов
1.4.1 Фибринолитическая терапия и физиотерапия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.1.1 Общая характеристика групп сравнения
2.2 Клинические, лабораторные и инструментальные методы
исследования
2.3 Консервативное и хирургическое лечение больных с легочноплевральными формами деструктивной пневмонии
2.4 Лечение детей в основной и контрольной группах
2.4.1 Физиотерапевтическое лечение детей с фибринотораксом
2.5 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЛЕГОЧНОПЛЕВРАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ
3.1 Данные клинических и лабораторных методов исследования

3.1.1 Показатели фактора некроза опухоли — альфа у детей с легочноплевральными формами деструктивной пневмонии при поступлении в стационар
3.2 Данные анализа бронхиального лаважа, плевральной жидкости
3.3 Данные рентгенологического исследования
3.4 Данные ультразвукового исследования
3.5 Данные компьютерной томографии легких
3.6 Данные клинического и дополнительных методов исследования у
детей групп сравнения
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЛЕГОЧНОПЛЕВРАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ
4.1 Лабораторные показатели после проведенного лечения
4.2 Результаты применения фибринолитической терапии у детей с фибринотораксом
4.3 Результаты лечения детей с легочно-плевральными формами острой
гнойной деструктивной пневмонии
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДИ - доверительный интервал
КГ - контрольная группа
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ОГ - основная группа
ОГДП - острая гнойная деструктивная пневмония
ПАП - повышение абсолютной пользы
ПКТ - прокальцитонин
ПОП - повышение относительной пользы
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухоли
ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить физиотерапевтически с
препаратами коллагеназы в течение определенного времени, чтобы достичь
определенного благоприятного эффекта у одного больного
ЧИК - частота исходов в контрольной группе
ЧИЛ - частота исходов в группе лечения (в основной группе)

При изучении локализации деструктивного процесса выявлено, что в 90 (51,1%) наблюдениях патологический очаг располагался справа, в 75 (42,6%) случаях - слева, у 11 (6,3%) больных процесс носил двусторонний характер (рис. 1).
Из всех больных с легочно-плевральными формами ОГДП у 88 (50,0%) детей был выявлен пиоторакс (гнойный или фибринозно-гнойный плеврит), у 23 (13,1%) - пиопневмоторакс, у 16 (9,1%) - фибриноторакс, у 49 (27,8%) -экссудативный (серозный или серозно-фибринозный) плеврит (рис. 2). В работе мы использовали классификацию В.М. Сергеева с соавторами (1981) с единственным дополнением: экссудативный плеврит при наличии легочной формы деструкции.
Рис. 2. Распределение больных по клинико-рентгенологическим формам
заболевания
Согласно Национальному руководству по детской хирургии (2009) данные формы рассматриваются как:
• Плеврит - экссудативная стадия эмпиемы плевры.
• Пиоторакс - фибринозно-гнойная стадия эмпиемы плевры.