Прогнозирование развития послеоперационных осложнений и оптимизация лечебно-диагностической тактики у новорожденных с пороками развития желудочно-кишечного тракта

• Автор: Обедин, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности патогенеза осложнений после операций по поводу врожденных пороков развития Ж КТ

1.2. Современные методы диагностики гнойно-воспалительных осложнений

1.3. Подходы к периоперационному лечению новорожденных с врожденными пороками развития Ж КТ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследований

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЖКТУ НОВОРОЖДЕННЫХ И ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ЗА ПЕРИОД С 1993-2011 гг
Глава 4. ВЛИЯНИЕ ПРОВОДИМОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХАРАКТЕРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА РАЗВИТИЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ
4.1. Особенности проведения предоперационной подготовки у новорожденных с врожденными пороками развития ЖКТ и влияние ее на развитие гнойно-септических осложнений
4.2. Некоторые особенности раннего послеоперационного периода у новорожденных с врожденными пороками развития ЖКТ и влияние его на развитие гнойно-септических осложнений
4.3 Сравнительная характеристика известных в настоящее время шкал оценки боли и выбор оптимального инструмента измерения боли
4.4 Влияние вида послеоперационной анестезии на развитие гнойно-септических осложнений у новорожденных с врожденными пороками развития ЖКТ
Глава 5. СОВРЕМЕННЫЕ МАРКЕРЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ЖКТ
5.1 Сравнительная характеристика динамики концентраций вазоинтестинального полипептида у новорожденных основной и контрольной групп
5.2 Сравнительная характеристика динамики концентраций октапептида у новорожденных основной и контрольной групп
5.3 Сравнительная характеристика динамики концентраций зонулина у новорожденных группы С

ГЛАВА 6. ВЫДЕЛЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У НОВОРОЖДЕННЫХ МЕТОДАМИ МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА, В ТОМ ЧИСЛЕ И ЛОГИСТИЧЕСКОЙ РЕГРЕССИИ
6.1. Выделение ведущих факторов, оказывающих влияние на развитие гнойно-септических осложнений
6.2. Создание модели, позволяющей прогнозировать наличие осложнений в раннем послеоперационном периоде
6.3. Обсуждение полученных в ходе исследования результатов
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Шкалы для определения выраженности боли
Приложение 2. Патенты и изобретения

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ
ОБОЗНАЧЕНИЙ
АМП - антимикробные пептиды;
АОС - антиоксидантная система;
ВАШ - визуально-аналоговая шкала;
ВДП - верхние дыхательные пути;
ВПР - врожденные пороки развития;
ВУИ - внутриутробные инфекции;
ГОМК - гамма-оксимаслянная кислота;
ГЭК - гидроксиэтилированный крахмал;
ДН - дыхательная недостаточность;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИФА - иммуноферментный анализ;
КЩС - кислотно-щелочное состояние;
ЛПС - липополисахариды;
МДА - малоновый диальдегид;
МКК - малый круг кровообращения;
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства;
ОАП - открытый артериальный проток;
ОАП - открытый артериальный проток;
ОИТАР - отделение интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации; ПОЛ - перекисное окисление липидов;
РКЦ - реанимационно-консультативный центр;
САД - среднее артериальное давление;
САК - сурфактантно-альвеолярный комплекс;

1.3. Подходы к периопераиионному лечению новорожденных с врожденными пороками развития ЖКТ
До конца не изученной по литературным данным является проблема определения сроков проведения хирургической коррекции после рождения ребенка. Так, проведение операции в более ранние сроки имеет ряд осложнений. Многолетний опыт лечения пороков развития показал, что первые 5 суток жизни являются наиболее сложными для выхаживания новорожденных. В то же время, наиболее травматичные, большие по объему, оперативные вмешательства, выполняются именно в этот период жизни (50% всех операций у новорожденных), из них в 71% на органах брюшной полости [53,55,56].
Однозначно, что выявление врожденного порока развития желудочно-кишечного тракта является абсолютным показанием для проведения хирургической коррекции в более ранние сроки, так как данный порок проявляется клиникой кишечной непроходимости [57,58,59]. Тяжесть состояния новрожденных зачастую отягощена наличием тяжелых
сопутсвующих патологий, которые встречаются в 80% всех случаев ВПР ЖКТ [15,25,61,62]. Лечение врожденных аномалий нередко осложняется также наличием сочетанных пороков развития, которые встречаются от 25 до 50% случаев [19,63,64,65,66].
В последние годы в развитых странах достигнуты определенные успехи по снижению летальности при ВПР ЖКТ, которые обусловлены внедрением новых инструментариев, улучшением имеющейся диагностической аппаратуры, внедрением новых анестезиологических препаратов, внедрением более современных лекарственных препаратов по выхаживанию новорожденных. Таким образом, улучшение результатов лечения ВПР ЖКТ в