Совершенствование хирургического лечения врожденных паховых грыж у мальчиков

• Автор: Омаров, Тогрул Искендер оглы
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 86 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОРАФИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
1.1. Внутрибрюшинные подходы
1.1.1. Трехтроакарные методы герниорафии без вскрытия внутреннего пахового кольца
1.1.2. Трехтроакарные методы герниорафии с рассечением внутреннего пахового кольца
1.2. Внебрюшинные подходы
1.2.1. Двухтроакарные методы с экстракорпоральным формированием узла
1.2.2. Однотроакарные методы с экстракорпоральным формированием узла
1.3. Технические проблемы и их решения
1.4. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных
2.2. Инструментальные методы исследований
2.3. Лечение мальчиков с врожденной паховой грыжей
2.4. Характеристика пациентов, обследовавших репродуктивный статус38
2.5. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики при паховой грыже, выполненной в детском возрасте
3.2. Технология выполнения лапароскопически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии
3.3. Результаты лечения мальчиков с врожденными паховыми грыжами53
3.3.1. Лечение новорожденных и детей раннего возраста
3.3.2. Лечение мальчиков младшего, преддошкольного и школьного
возраста
3.4. Осложнения после хирургических методов лечения врожденных паховых грыж, выполненных в детском возрасте
3.4.1. Осложнения классической «открытой» герниопластики
3.4.2. Осложнения лапароскопически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования:
Изучение репродуктивного здоровья мальчиков приобретает в последнее врелш все большую актуальность в связи с тем, что мужской фактор в бездетном браке имеет тенденцию к росту, составляя от 40 до 60% (Мирский В.Е., 2005; Лебедев Н.Б., 2009). При этом большинство клиницистов считают, что хирургические заболевания органов репродуктивной системы у мальчиков играют не последнюю роль в формировании мужского фактора бесплодия у взрослых (Окулов А.Б. и соавт., 2004; Тарусин, Д.И. и соавт., 2006; Коган М.И. и соавт., 2009). На этом утверждении основано мнение о саногенетическом эффекте грыжесечения при лечении паховой грыжи. Успех операции считается предрешенным без оценки репродуктивного прогноза и диагностики гипогонадизма (Дергачев С.В. и соавт., 2002; Коварский С.Л., 2006). Однако вопрос о репродуктивном прогнозе оперированных остается открытым и неопределенным (Казанская И.В. и соавт., 2004; Веретенников
С.И. и соавт., 2007; Dohl G. et al., 2004).
В структуре андрологических заболеваний детей значительное место занимают врожденные паховые грыжи, которые диагностируются у 1-6% мальчиков в возрасте до 5 лет, что составляет 92-95% всех видов грыж в детском возрасте [46]. Механизм развития инфертильности при врожденных паховых грыжах и мероприятия по ее профилактике на этапах лечения остаются недостаточно изученными и являются предметом дискуссии. Хирургические методы лечения андрологических заболеваний у детей не ориентированы на долгосрочный прогноз устойчивости фертильности, отсутствует научно обоснованная система реабилитации таких больных [20]. При этом известно, что при паховой грыже в 23,5% отягощается андрологический синдром, приводящий на фоне хронических воспалительных заболеваний репродуктивной системы к бесплодшо [17].

Таблица
Характер проведенного лечения у пациентов с ВПГ (п=286)
Метод операции Основная группа Группа сравнения ВСЕГО
Грыжесечение по Краснобаеву
Грыжесечение по Мартынову
Грыжесечение по Ли
Трехтроакарная лапароскопическая интракорпоральная герниорафия
Однотроакарная лапароскопически ассистированная экстраперитонеальная игниопунктурная герниорафия
ВСЕГО
Как видно из таблицы 2.5, оперированы 286 (100%) пациентов с ВПГ: 94 - в исследуемой группе, что составило 32,87% и 192 (67,13%) -группе сравнения. Из них классические «открытые» операции выполнены у 192 (100,0%) пациентов в группе сравнения. В этой группе не выполнялись операции с использованием лапароскопических технологий. Тогда как в исследуемой группе у всех 94 (100%) пациентов использованы только операции с применением лапароскопических технологий. Хирургические вмешательства выполняли в отделениях хирургии и урологии ДРКБ М3 РТ.
Технология выполнения классических «открытых» операций проводилась по описанным в литературе методикам, без каких-либо усовершенствований.
Грыжесечение по Краснобаеву без рассечения апоневроза наружной косой мышцы проводилось следующим образом: