Хирургическое лечение опухолей нервных сплетений и их ветвей

• Автор: Орлов, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 252 с. : 78 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Номенклатура, классификация и строение опухолей из оболочек периферических нервов

1.1.1. Шваннома

1.1.2. Нейрофиброма

1.1.3. Периневриома

1.1.4. Злокачественная опухоль из оболочек периферического нерва

1.2. Клиническое течение и диагностика опухолей периферических

нервов
1.3. Методы хирургического лечения больных с опухолями периферических нервов
1.3.1. Показания к оперативному лечению
1.3.2. Оперативные доступы к опухолям периферических нервов на разных уровнях периферической нервной системы
1.3.3. Виды хирургических вмешательств при удалении опухолей из оболочек периферических нервов
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика и анализ диагностического комплекса
2.3 Методика оценки результатов лечения и статистической обработки материала
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
3.1. Шваннома
3.2. Нейрофиброма
3.3. Периневриома
3.4. Злокачественные опухоли из оболочек периферических нервов
3.5. Обсуждение идентичных и отличительных характеристик опухолей
из оболочек периферических нервов
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
4.1. Показания к проведению хирургического лечения
4.2. Общие вопросы доступов к нервным стволам и сплетениям
4.3. Виды оперативных вмешательств при удалении опухолей из оболочек периферических нервов

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПЛЕЧЕВОГО И ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЙ
5 Л. Обшая характеристика группы больных с опухолями плечевого и шейного сплетений
5.2. Доступы к плечевому и шейному сплетениям
5.3. Методика хирургического лечения
5.4. Результаты хирургического лечения
5.5. Обсуждение результатов
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
6.1. Общая характеристика группы больных
6.2. Методика хирургического лечения
6.3. Результаты хирургического лечения
6.4. Обсуждение результатов
ГЛАВА 7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ОБЛАСТИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
7.1. Общая характеристика группы больных
7.2. Доступы к пояснично-крестцовому сплетению
7.3. Методика хирургического лечения
7.4. Результаты хирургического лечения
7.5. Обсуждение результатов
ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ИЗ ОБОЛОЧЕК ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
8.1. Общая характеристика группы больных
8.2. Методика хирургического лечения
8.3. Результаты хирургического лечения
8.4. Обсуждение результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВАШ - вербально аналоговая шкала
ДДЗП - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника
ЗООПН - злокачественная опухоль из оболочки периферического нерва
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ООПН - опухоль из оболочки периферического нерва
ПЭТ - позитронно эмиссионная томография
РНХИ - Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
СКТ - спиральная компьютерная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ЭНМГ - электронейромиография ЦНС - центральная нервная система ЕМА - эпителиальный мембранный антиген
СТАР - глиальный кислый белок

паренхиме. В них нередко встречаются нейроэндокринные клетки, экспрессирующие хромогранин. Плоскоклеточная дифференцировка не характерна. В 75 % случаев, с такими ЗООПН страдают НФ 1 и дают высокую смертность. А. P. Stout называл эти опухоли «медуллоэпителиома». В то же время J. Woodruff отрицал этот термин на основании того, что в медуллоэпителиоме не обнаруживаются ни слизь, ни бокаловидные клетоки, и предложил термин «железистая шваннома». Он предполагал также два источника происхождения опухоли: из шванновских клеток, которые сохранили свои множественные потенции производных нейроэктодермы, либо из примитивных клеток нервного гребешка, которые мигрируют вместе со шванновскими клетками. Вторую точку зрения поддержали другие авторы (Penfild W., 1931), которые склонялись к мысли, что железы образованы гетеротопированной эпендимарной тканью. В нашей стране данную опухоль впервые описали Д. Е. Мацко и А. А. Никонов (1981).
При использовании методик серебрения ткани в злокачественных шванномах выявляются «индивидуальный» и групповой типы оплетения опухолевых клеток (Мацко Д. Е., 1981). По мнению авторов (Evans D.G., 1992), такой характер сплетения не является строго специфичным именно для злокачественных шванном и наблюдается в других веретеноклеточных опухолях мягких тканей. Однако другие авторы (Галил-Оглы Г. А., 1984) все же отмечают своеобразие аргирофильного каркаса злокачественных шванном: они находят, что в этих опухолях волокна тонкие и часто имеют тенденцию к преимущественной локализации вокруг сосудов.
1.2. Клиническое течение и диагностика опухолей периферических нервов
К 1928 г. М. М. Левин собрал в литературе 111 случаев неврином, из которых на периферические нервы приходилось только 26. М. М. Басе (1940), сообщил о собственной сборной статистике, в которой представлено 201 наблюдение неврином с 15 случаями локализации в нервных сплетениях и