Комплексное использование эндовидеонейрохирургических технологий при лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков

• Автор: Егоров, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 131 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенетическис особенности формирования грыж поясничных межпозвонковых дисков
1.2. Актуальные проблемы в хирургическом лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков

1.3. История развития спинальной эндоскопической хирургии

1.4. Микроэпдоскоппческая дпекэктомня

1.5. Роль эндоскопических методик в развитии хирургии позвоночника

1.6. Анализ применения эндоскопических методов при лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Распределение пациентов в исследуемых группах
2.2. Клиническая картина грыжи поясничного межпозвонкового
диска и методики неврологического обследования пациентов
2.3. Критерии межгруипоного сравнения
2.4. Оценка качества жизни
2.5. Оценка исхода операции
2.6. Оценка боли
2.7. Оценка возникших осложнений при мпкродпекэтомии
2.8. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Технические особенности операций удаления грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом отделе позвоночника
3.1.1. Мануальные навыки, обучение и управление эндоскопом
3.1.2. Технические особенности задних доступов
3.2. Непосредственные краткосрочные результаты лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков

3.3. Эндоскопическое удаление грыжи диска но J. Destandau
3.4. Микрохирургическая дпекэктомпя
3.5. Микрохирургическая дискэктомпя с эндоскопической поддержкой
3.6. Сравнительная оценка пптраоперацпонпых показателен
в исследуемых группах при удалении грыжи поясничного межпозвонкового диска
3.7. Оценка динамики послеоперационного болевого синдрома
как одного из основных критериев эффективности оперативного вмешательства
3.8. Оценка качества жизни в послеоперационном периоде
3.9. Оценка сроков госпитализации после операции удаления грыжи межпозвонкового диска к исследуемых группах
3.10. Оценка объективного неврологического исхода операции удаления поясничной межпозвонковой грыжи
и субъективного исхода лечения у пациентов исследуемых
групп
3.11. Ретроспективный анализ отдаленных результатов оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков
3.12. Анализ осложнении
3.13. Мероприятия по предупреждению развития пптраоперационных осложнений при проведении дискэктомии
3.14. Выявленные интраоперационные преимущества и недостатки
изучаемых методик дпекэкгомни
3.15. Алгоритм дифференцированного применения миниинвазивных эндоскопических способов дпекэкгомни при лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

С II И СОК СО К Р А Щ Е II И Й
АД — эндоскопически ассистпрованпая микрохирургическая дискэктомия
ВАШ -визуальная аналоговая шкала боли
ГПМД - грыжа поясничного межпозвонкового диска
МД - микрохирургическая дискэктомия
мпд - межпозвонковый диск
мэд — микроэндоскопнчсская дискэктомия
мэдл - микроэндоскопнчсская декомпрсссиппая ламинотомия
эд - эндоскопическая дискэктомия
ВМР — морфогенетический протеин кости
СЮ1 — индекс Освестрп

логическом патологии. Исследование проводилось па компьютерном комплексе «Пепро-ЭМГ-Микро» (Нспрософт, Россия) но общепризнанной методике [67].
Для диагностики поражения периферического нерва применялась стпмуля-цпонпая ЭМГ [64], основанная на анализе вызванных электрических ответов мышцы, получеипых путем непрямой олекIрпческоп стимуляции периферического нерва. Методика является адекватной, так как позволяет: 1) оценивать состояние нерва па разных его участках; 2) установить характер поражения нерва (аксональное, демиелинизпрующес): 3) выявить степень поражения нерва; 4) определить состояние терминален аксонов; 5) оценить состояние самой мышцы. При корешковом поражении выявляются снижение минимальной скорости и нарастание хронодисперсии на пораженной стороне, уменьшение средней скорости, отмечается увеличение количества блоков 1:-волп, снижается средняя амплитуда. При исследовании Н-рефлекса снижение прямой н рефлекторной возбудимости мото-нспронов его дуги также позволяюI инструментально определить степень поражения периферического нерва.
Рентгенологическое исследование. Всем пациентам при поступлении в отделение производили обзорную спондплографпю пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях на рентгеновском аппарате [248]. Всем пациентам (н~ 131; 100 %) выполняли рентгенографию в боковой проекции при максимальном сгибании и разгибании позвоночника - функциональное рентгенологическое исследование [144, 256]. При диагностике также использовались данные компьютерной томографии (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника - нативного |26]. а также контрастного (КТ-мпслографпя) исследований (;? = 44; 33%) [110]. По данным рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2 проекциях (или по данным КТ. МРТ) определяли: симптомы поражения костно-суставных структур позвоночного сегмента; смещение костно-суставных структур [ 1 821; ширину позвоночного канала [16, 224, 164, 176]. При оценке рентгенологической картины различных видов смещении обращали внимание па протяжённость или степень смешения позвонка, измеряемую в мм