Оториноларингологические аспекты эндоскопической транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области

• Автор: Фомочкина, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Современное представление о применении эндоскопических технологий в рино- и нейрохирургии

1.2. Транссфеноидальная хирургия новообразований околоселлярной области

1.3. Методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухоли

1.3.1. Предоперационная подготовка

1.3.2. Этапы хирургического вмешательства

1.3.2.1. Назальная фаза

1.3.2.2. Сфеноидальная фаза
1.3.2.3. Селлярная фаза
1.3.2.4. Экстраселлярная фаза
1.3.2.5. Пластика послеоперационных дефектов основания черепа
1.4. Осложнения эндоскопической эндоназальной хирургии
1.4.1. Осложнения эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области
1.4.1.1. Послеоперационная назальная ликворея и менингит
1.4.1.2. Послеоперационные гематомы
1.4.1.3. Повреждения интракавернозной части внутренней
сонной артерии
1.4.1.4. Послеоперационные носовые кровотечения
1.4.1.5. Нарушение обоняния
1.4.1.6. Синехии полости носа
1.4.1.7. Послеоперационные синуситы
1.4.1.8. Перфорация перегородки носа

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ, ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2Л. Материал исследования
2.1Л. Общие сведения
2Л.2. Характеристика группы пациентов
2Л .3. Распределение больных по возрасту и полу
2Л .4.Распределение больных по размеру удаленного новообразования
2Л.5. Топографо-анатомические варианты новообразований
хиазмально-селлярной области
2Л.6. Распределение пациентов по гормональной активности аденомы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Осмотр оториноларинголога
2.2.2. Диагностическая эндоскопия полости носа
2.2.3. Методы нейровизуализации
2.2.3.1. Краниография боковая
2.2.3.2. Рентгенография околоносовых пазух
2.2.3.3. Компьютерная томография головного мозга и
околоносовых пазух
2.2.3.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга
и околоносовых пазух
2.2.4. Гистологическое исследование операционного материала
2.2.5. Бактериологическое исследование полости носа и
околоносовых пазух
2.2.6. Биохимическое исследование отделяемого из носа
2.2.7. Оценка качества жизни (ЛОР-органов)
2.2.8. Методы статистической обработки
Глава 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Оториноларингологическое обследование на дооперационном этапе
3.1.1. ЛОР-анамнез

3.1.2. JlOP-обследование и лечение
3.2. Интраоперационные особенности
3.3. Послеоперационный период
3.3.1.Общие сведения
3.3.2. Этап стационарного наблюдения
3.3.3. Этап амбулаторного наблюдения
3.3.3.1. Изменение анатомии полости носа и околоносовых пазух после эндоскопического эндоназального транссфеноидального
удаления новообразований околоселлярной области
3.3.3.2. Носовое дыхание и обоняние в послеоперационном периоде
3.3.4. Результаты бактериологического исследования полости носа и околоносовых пазух
3.3.5. Оценка качества жизни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

1.4.1. Осложнения эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии новообразований околоселлярной области
Р. СарраЫапка, Е. бе БтШэ в 2002 [54, 65, 66, 78, 112], а позже и другие зарубежные авторы, при описании осложнений эндоскопической транссфеноидальной питуитарной хирургии выделяют несколько групп согласно анатомической локализации повреждённых структур. Назофациальные: носовые кровотечения, перфорация перегородки носа, синехии, нарушение обоняния. Со стороны клиновидной пазухи: послеоперационные синуситы. Селлярные/интраселлярные: назальная
ликворея. Супраселлярные: гематомы в ложе удаленной опухоли, отёк мозга, менингиты. Параселлярные: повреждение интракавернозной части
внутреннней сонной артерии, ложные аневризмы, ухудшение зрения и глазодвигательные нарушения. Эндокринологические: гипофизарная
недостаточность.
Важно учитывать, что у пациентов с новообразованиями ХСО нарушаются функции гипоталамо-гипофизарной системы, которая является центральным звеном нервной регуляции гомеостаза, в том числе иммунного, что повышает риск развития воспалительных осложнений. Существует большое количество экспериментальных данных и клинических наблюдений, показывающих наличие иммунодефицита в случае повреждения гипоталамических структур, что может быть как следствием воздействия опухоли, так и результатом хирургических манипуляций. [13].
1.4.1.1. Послеоперационная назальная ликворея и менингит
Послеоперационная НЛ является одним из наиболее опасных осложнений транссфеноидальной хирургии, вплоть до летального исхода [16]. Её диагностика базируется на Зх основных принципах: выявление жидкого отделяемого из носа, определение, что эта жидкость является ликвором и, наконец, локализация ликворной фистулы.