Оптимизация хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом

• Автор: Солдатов, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 98 с. : 3 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Г ЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, причины, клиника и диагностика парапроктита

1.2. Хирургическое лечение парапроктита

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы лечения
ГЛАВА 3. Результаты исследований
3.1. Результаты исследований в раннем послеоперационном периоде
3.3. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения
хронического парапроктита
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
кж качество жизни
спк свищ прямой кишки
чмт черепно-мозговая травма
УЗИ ультразвуковые исследования
лии лейкоцитарный индекс интоксикации
т тонус сфинктера
в волевое сокращение сфинктера

Актуальность проблемы
Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки - одно из наиболее распространенных в структуре проктологических заболеваний и составляет 20 - 40 % всех заболеваний прямой кишки (Аминев А.М., 1973; Гришин К.Н. и соавт., 2009). Парапроктит встречается у 5 человек на 1000 населения (0,5%) (Абдуллаев Ш.А., 2006; Чернов A.A., 2007;
Шармазанашвили Д.О., 2010).
Возбудителем инфекции при остром парапроктите чаще является смешанная микрофлора, обнаруживаются стафилококки, стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем (Яхья Б.М., 2004;Болквадзе Э.Э. и соавт., 2008; 2009; Тинис A.A., 2009).
Ведущим предрасполагающим фактором возникновения сложных форм острого парапроктита является ослабление местного и гуморального иммунитета (Коплатадзе А.М. и соавт., 2002; Слесаренко С.С., Федоров В.Э., 2002; Jeffrey S. et al„ 1997).
Острые парапроктиты занимают одно из первых мест среди проктологических заболеваний от 24% до 50% (Аминев А.М., 1973; Воробьев Г.И., 2001; Коплатадзе А.М.и соавт., 2007).
Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин B.JI. и соавт., 2001; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).
Несмотря на открытие в настоящее время в лечебных учреждениях специализированных проктологических отделений, основному количеству больных данного профиля экстренная хирургическая помощь оказывается в общехирургических стационарах (Жакипбаев К.А., 1999; Ерюхин И.А. и соавт., 2002; Коплатадзе А.М. и соавт., 2008). Недостаточное знакомство врачей-хирургов с данной патологией приводит к возникновению большого количества неудовлетворительных исходов заболевания
(Тимербулатов В.М., Биганяков Р.Я., 2007; Коплатадзе А.М. и соавт., 2008;

вокруг кишки и в ее стенке (Рыжих А.Н., 1968; Аминев А.М., 1973; Гришин К.Н. и соавт., 1994; 2009).
Данные литературы противоречивы в отношении лигатурного метода (Ан В.К. и соавт., 2003; Ривкин B.JI. и соавт., 2006; Алиев М.М.О., 2008), однако, он наиболее показан при выраженных рубцовых изменениях (3-4 степени сложности).
Операция Рыжих. Свищевой ход иссекается до стенки прямой кишки и отсекается. Культя его выскабливается костной ложечкой, обрабатывается спиртовым раствором йода и ушивается 2-3 рядами кетгутовых швов. Затем обнажается внутреннее отверстие и через него проводят сфинктеротомию до швов на культе свищевого хода. Промежностную рану тампонируют марлевыми лентами с мазью. Второй вариант выполняется у женщин, когда имеется внутреннее отверстие свища на передней стенке прямой кишки. В этом случае операция иссечения свища и ушивания культи его в промежностной ране дополняется дозированной задней сфинктеротомией. Внутреннее отверстие обрабатывают следующим образом: на передней стенке, над внутренним отверстием свища, отсепаровывают участок слизистой оболочки шириной 1 - 1,5 см и длиной 2-3 см, после чего внутреннее отверстие ушивается 2-мя рядами кетгутовых швов с ушиванием слизистой анального канала (Рыжих А.Н., 1968; Семионкин Е.И., 2004).
Операция Блинничева. После выделения свища до стенки прямой кишки, проводят отсечение его от кишки и удаление. Затем отсепаровывается слизистая оболочка анального канала и прямой кишки по той полуокружности, где находится внутреннее отверстие свища. Отверстие в слизистой оболочке, а так же в мышечной стенке кишки герметично ушиваются. Отслоенную слизистую перемещают по или против часовой стрелки и фиксируют за подслизистый слой отдельными кетгутовыми швами к мышечной стенке и подшивают к перианальной коже (Блинничев Н.М., 1972; Семионкин Е.И., 2004).