Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы

• Автор: Меньков, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 227 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

Введение
Г лава 1. Хирургическое лечение заболеваний доброкачественных щитовидной железы (обзор литературы)

1.1. Краткий исторический экскурс

1.2. Вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

1.3. Послеоперационный гипотиреоз

1. 4. Методы аутотрансплантации щитовидной железы и

стимуляции регенерации тиреоидной ткани

1.5. Послеоперационные лечебно-реабилитационные мероприятия и качество жизни пациентов
Глава 2. Собственный материал и методы исследования
2.1. Объём исследования
2. 2. Методы исследования
2.2.1. Общее обследование
2.2.2. Специальные методы исследования ЩЖ
2.2.3. Изучение результатов оперативных вмешательств
2.3. Терминология
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы
3.1. Интраоперационная тиреоморфометрия
3.1.1. Методы определения размеров и объёма
тиреоидного остатка

3.1.2. Интраоперационная морфометрия тиреоидной ткани
3.2. Технические аспекты оперативных вмешательств по
поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы
3.2.1. Техника оперативных вмешательств
3.2.2. Послеоперационное ведение
3.2.3. Способ аутотрансплантации ткани ЩЖ
3.2.4. Способ интраоперационной диатермоаблации узлов в сохраняемой тиреоидной ткани
3.2.5. Способ профилактики развития аутоиммунных изменений, обусловленных операционной травмой
3.3. Алгоритм послеоперационных лечебнореабилитационных мероприятий
Глава 4. Результаты хирургического лечения узлового нетоксического зоба
4.1. Результаты хирургического лечения пациентов с узловым нетоксическим зобом группы сравнения
4.2. Результаты хирургического лечения пациентов с узловым нетоксическим зобом исследуемой группы
4.3. Результаты хирургического лечения пациентов с рецидивом узлового нетоксического зоба
Глава 5. Результаты хирургического лечения узлового зоба с тиреотоксикозом (функциональной автономией узлов)
5.1. Результаты хирургического лечения пациентов с узловым токсическим зобом группы сравнения
5.2. Результаты хирургического лечения пациентов с узловым токсическим зобом исследуемой группы

Г лава 6. Результаты хирургического лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
6.1. Возможность прогнозирования функциональных исходов хирургического лечения пациентов с диффузным токсическим зобом
6.2. Результаты хирургического лечения пациентов с диффузным токсическим зобом в исследуемой группе
6.3. Хирургическое лечение пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

происходящие события, прогрессивно снижается память [Davis J.D., Tremont G., 2007]. Несмотря на достаточно яркую клиническую картину гипотиреоза, его диагностика бывает затруднена вследствие доминирования различных симптомов. Наиболее часто ошибочно диагностируются следующие заболевания - "маски" гипотиреоза: полиартрит, полисерозит, миокардит, нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия, гепатит, пиелонефрит [Николаева А. В., Пименов JT. Т., 2002; Калинин А.П. и соавт., 2003; Сыч Ю.П. и соавт., 2003]. Это приводит к тому, что пациенты длительное время, наблюдаясь у различных специалистов, получают не патогенетическое, а симптоматическое лечение [Рунов Г.П. и соавт., 2006; Pollock М.А. et al., 2001]. Особенно коварным в этом отношении является субклинический гипотиреоз [Toft A.D., 2001; Gulseren S. et al., 2006]. При нём выявляются серьёзные нарушения функции органов и систем, которые позволяют считать его недостаточностью ЩЖ, требующей активного лечения [Левченко И. А., Фадеев В. В., 2002; Faber J., Galloe A.M., 1994].
Диагностика ПОГ заключается в определении в сыворотке крови пациентов тиреотропного гормона и свободного тироксина [Rotondi М. et al., 2000]. Продукция тиреотропного гормона гипофизом и тироксина ЩЖ характеризуется обратной логарифмической зависимостью, т.е. уже при минимальном снижении уровня тироксина, которое еще может не улавливаться лабораторными методами, происходит значительное увеличение уровня ТТГ. Уровень ТТГ интегрально отражает варьирующий уровень тироксина на протяжении примерно 2 мес. В связи с этим общая тенденция к снижению уровня тироксина и его периодические падения ниже нормы приведут к увеличению уровня ТТГ [Morita Т. et al., 1989; Topliss D.J., Eastman C.J., 2004].
Применение левотироксина считается в настоящее время «золотым стандартом» заместительной терапии гипотиреоза [Фадеев В.В., 2004; Hueston W., 2001; Topliss D.J., Eastman C.J., 2004].