КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОВЕРХНОСТНОЙ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

• Автор: Крылов, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 264 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

1. Глава 1. Разработка единого клинико-диагностического

алгоритма лечения больных неосложненными формами

варикозной болезни нижних конечностей

1.1. Нерешенные проблемы стандартизации лечения неосложненных форм варикозной болезни

нижних конечностей (Обзор литературы)

1.2. Клинико-диагностический алгоритм лечения

больных неосложненными формами ВБНК

1.2.1. Характеристика и методы обследования больных ВБНК
1.2.2. Определение оптимального объема хирургического
лечения на основании данных УЗИ
1.2.3. Предоперационная компрессионная притоковая
склеротерапия
1.2.4. Хирургическое лечение больных ВБНК
1.2.5. Оценка результатов лечения
1.2.6. Проблема послеоперационных рецидивов
2. Глава 2. Разработка единого клинико-диагностического
алгоритма лечения больных острым
варикотромбофлебитом нижних конечностей
2.1. Нерешенные проблемы лечебно-диагностической
тактики ведения больных ОВТФ (Обзор литературы)
2.2. Алгоритм диагностики и лечения больных ОВТФ
2.2.1. Клиническая характеристика больных ОВТФ
2.2.2. Методики обследования больных ОВТФ
2.2.3. Лечебная тактика у больных ОВТФ
2.2.4. Алгоритм лечения больных ОВТФ
2.2.5. Применение притоковой компрессионной
склеротерапии у больных ОВТФ
2.2.6 Результаты лечения больных ОВТФ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АМ - альтернативные методики
ВБНК - варикозная болезнь нижних конечностей
ВРВНК - варикозное расширение вен нижних конечностей
ИСКС - интраоперационная стволовая катетерная склеротерапия
КФСТ - компрессионная флебосклерозирующая терапия
НФВБНК - неосложненные формы варикозной болезни нижних конечностей
ОБВ — общая бедренная вена
ОВТФ - острый варикотромбофлебит
ОТФПВ - острый тромбофлебит поверхностных вен
ГТВ — перфорантная вена
ПкВ — подколенная вена
СПС - сафено-поплитеальное соустье
СФС — сафено-феморальное соустье
ТЭО - тромбоэмболические осложнения
УДА — ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФГ — ультразвуковая флебография
ХВН — хроническая венозная недостаточность
ЭВЛК - эндовазальная лазерная коагуляция

ВВЕДЕНИЕ
Варикозная болезнь - является одним из самых распространенных сосудистых заболеваний нижних конечностей, поражая от 12 до 50% взрослого населения многих (в первую очередь, развитых) стран мира [3, 9, 19, 21, 38, 49, 116, 199, 200, 261, 304, 305, 380 и др.]. По данным B.C. Савельева в настоящее время различными формами варикозной болезни страдают до 35 - 38 млн. россиян, причем, в 15% случаев регистрируются декомпенсированные формы заболевания, резко снижающие трудоспособность и качество жизни, принося многомиллиардный ущерб бюджету государства [199, 205, 240]. Осложнения варикозной болезни у 10-12% пациентов вызывают временную утрату трудоспособности. Таким образом, проблема эффективного лечения варикозной болезни и ее осложнений становится серьезной социально-экономической проблемой [10, 90, 92, 152, 205 и др.].
Частым и достаточно опасным осложнением варикозной болезни нижних конечностей является острый тромбофлебит поверхностных вен. B.C. Савельев с соавт. (2001) приводят данные о частоте развития венозных тромбозов (включающих как поверхностную венозную систему, так и глубокую) у 240 тыс. больных в год [200]. По другим данным этот показатель колеблется в пределах от 30 до 60% среди больных варикозной болезнью нижних конечностей [19, 20, 23, 74, 85, 90, 99]. По данным Кириенко А.И. с соавт. (2006) частота развития острого тромбофлебита подкожных вен на фоне варикозной болезни составляет 30% [114].
Эффективное лечение неосложненных форм варикозной болезни вен нижних конечностей, а также больных ОВТФ остается актуальной проблемой сосудистой хирургии, обуславливающей непрерывную модернизацию современных диагностических и лечебных технологий [30, 152, 198,209,211, 240, 247, 258, 259,305, 333, 380].
Тем не менее, основные методологические подходы к лечению этой группы больных не нангли всестороннего отражения. Отсутствует единый

Таблица 1. Характеристика пролеченных больных по полу и возрасту.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей согласно классификации СЕАР (1994). Пол: Возраст больных (лет). Всего
16-30 31-40 41-60 >60
Стадия с2 Варикозное расширение поверхностных вен + телеангиоэктазии и (или) ретикулярный варикоз. М 15 116
Ж 87 256
Стадии С2з Варикозное расширение поверхностных вен + клиническая симптоматика ХВН М 33 108
Ж 124 310 486 96 1016
Стадия с4 Варикозное расширение поверхностных вен с трофическими изменениями кожных покровов (индурация, гиперпигментация, липодермосклероз и т.п.). М - 19
Ж - 24
ИТОГО: 259 833 1422
Возраст пациентов варьировал от 16 до 69 лет, в среднем составил 42,5±2,1 лет. По данным таблицы 2 преобладающую группу среди пролеченных больных составили лица трудоспособного возраста (30 - 60 лет) - 2255 больных (78,7%), из которых женщин было 1556 (69%) и 699 (31%) мужчин, что соответствует среднестатистическим данным о распространенности данной патологии и подтверждает актуальность настоящего исследования.
У 1070 (37,3%) больных (рис. 1) при наличии варикозно расширенных подкожных вен превалировали косметические жалобы (С2).
Рис. 1 Варикозная
болезнь с2 У большинства больных (рис. 2), в
том числе и с трофическими нарушениями кожных
покровов голени в виде умеренно выраженной
индурации, гиперпигментации без трофических язв
Рис. 2 Варикозная болезнь СЗ