Отдаленные результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни с использованием комплекта инструментов "Мини-Ассистент".

• Автор: Кяров, Нур-Мухамед Хасанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ЖКБ ИЗ МИНИДОСТУПА ПО И.М.ПРУДКОВУ,ТРЕБОВАНИЯ, ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

1.1 Частота и принципы лечения ЖКБ

1.2 Хирургическое лечение ЖКБ из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-Ассистент»

1.3 Жизнь после холецистэктомии и представление о

«постхолецистэктомическом синдроме»

1.4 Качество жизни пациентов после оперативного лечения

1.5 Методики изучения качества жизни

ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Распределение пациентов на группы по формам ЖКБ и методам лечения
2.3 Статистическая обработка материала
ГЛАВА III
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ЖКБ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА
3.1 Отдаленные результаты холецистэктомий из минидоступа и качество жизни пациентов оперированных в связи с острым холециститом (подгруппа I)
3.2 Отдаленные результаты холецистэктомий из минидоступа и качество жизни пациентов оперированных в связи с хроническим холециститом (подгруппа 2)
3.3 Отдаленные результаты холецистэктомий из минидоступа и качество жизни пациентов оперированных после эндоскопической коррекции
холедохолитиаза (подгруппа III)
3.4. Отдаленные результаты хирургического лечения и качество жизни больных оперированных из минидоступа с вмешательством на общем желчном протоке (подгруппа IV)
ГЛАВА IV
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ
ОПЕРИРОВАННЫХ ИЗ МИНИДОСТУПА ПО ПОВДУ ЖКБ
Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACT - Аспартатаминотрансфераза
АЛТ - Аланинаминотрансфераза
БДС - большой дуоденальный сосочек
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГЭРБ - гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
ДНО БСДК - доброкачественные новообразования большого сосочка двенадцатиперстной кишки ДГР- дуадено-гастральный рефлюкс ДПК - двенадцатиперстная кишка ДСО-дисфункция сфинктера Одди ДЖВП - дисфункция желчевыводящих путей ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЖП - желчный пузырь ИКЖ - индекс качества жизни КЖ - качество жизни
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МЖП - магистральные желчные протоки
МХЭ - минихолецистэктомия
ОЖП - общий желчный проток
ОКХ - острый калькулезный холецистит
ОЛХЭ - открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа ПОД - пищеводное отверстие диафрагмы «ПХЭС»- постхолецистэктомический синдром.
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХКХ - хронический калькулёзный холецистит
XXJ1 - холецистохоледохолитиаз
XJI - холедохолитиаз
ХЭ - холецистэктомия
ЩФ - щелочная фосфотаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: ЖКБ страдает около 11% населения в возрасте до 50 лет и до 23% старше 60 лет (A.C. Ермолов, 2002г; П.С. Ветшев, А.М. Шулут-ко, 2005; И.Н.Григорьева,2007). Число больных ЖКБ увеличилось за каждое последующее десятилетие примерно в 2 раза (A.A. Шалимов, 2002; Ю.И. Галлингер, 2003).
Современный этап развития абдоминальной хирургии характеризуется широким внедрением в клиническую практику новых высокотехнологичных диагностических методов и малоинвазивных хирургических вмешательств, снижающих риск операции и расширяющих возможности хирургического лечения пациентов (И. И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, 2000).
Отказ от своевременного лечения, частое бессимптомное течения заболевания приводят к развитию таких тяжелых осложнений, как холедохолитиаз (5%), рак желчного пузыря на фоне длительного холелитиаза (0,1%), формирование холецистодигестивной фистулы (0,1%), синдрома Мириззии (0,1%) (Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, 2011).
В последние десятилетия наблюдается отчетливая тенденция повышения заболеваемости и, соответственно этому, отмечается неуклонный рост числа пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу ЖКБ (Ю.П. Никитин, 2000; С.П. Бурков, 2004). Прямо пропорционально росту операций при ЖКБ растет и число неудовлетворительных результатов вмешательства. Не менее 10-20% оперированных больных продолжают страдать приступами болей в животе (В.В. Стрижелецкий, А.П. Михайлов, 2005; В.Т. Ивашкин,2002; В.А. Кубышкин, Б.С. Корняк, 2004). При этом в 80% случаев причинной неудовлетворительных результатов ХЗ являются заболевания и патологические состояния не связанные с выполненной операцией. (Ю.А.Нестеренко, 2003; В.В. Никитин,2007; H.A. Майстренко,
В.В.Стукалов,2000).
По данным литературы, частота отличных отдаленных результатов после холецистэктомии составляет 4%, хороших — 60-90%, удовлетворительных

• статистическая компьютерная обработка материала.
Была составлена электронная база данных 357 пациентов, в которой были отражены следующие сведения о пациентах - паспортные данные, номер истории болезни, номер домашнего телефона, время от начала приступа до момента госпитализации, даты поступления и выписки, диагноз, сопутствующие заболевания, результаты УЗИ, результаты ФГДС, дату и характер операции, способ оперативного лечения, продолжительность операции, вид анестезии, общий и послеоперационный койко-день, наличие осложнений во время операции, конверсии, наличие осложнений в послеоперационном периоде.
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения ЖКБ проводилось в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ на основании изучения качества жизни оперированных пациентов.
С целью изучения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде было проведено исследование с расчетом индекса качества жизни (ИКЖ), изучающего как общий уровень качества жизни, так и отдельные его компоненты.
Отдаленные результаты изучали в сроки от 5 до 10 лет. Для изучения качества жизни использовалась анкета с вычислением индекса качества жизни (ИКЖ клиники факультетской хирургии №1 ММА им. И.М.Сеченова (Приложение № 1). В анкету было включено два модуля - универсальный и специфический (23 и 16 вопросов соответственно) (П.С. Ветшев, 2003; Ф.А. Щпаченко, 2002). Ответы на вопросы универсального модуля давали представление о функциональной способности пациента и его восприятии. Под функциональной способностью понимают физическую активность, повседневную деятельность, социальные связи, половую и эмоциональную функцию, интеллектуальную деятельность, экономическую обеспеченность. Вопросы по восприятию давали представление о взглядах и суждениях пациентов относительно состояния своего здоровья, уровня общего благополучия, удовлетворённости жизнью, влияния на жизнь проведенного лечения. Вопро-