Оптимизация гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями в условиях межрайонного хирургического центра

• Автор: Шмелев, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 122 с. : 14 ил.

Оглавление
Введение

Г лава 1. Лечение больных с гастродуоденальным кровотечением на

современном этапе (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Хирургическая тактика при ГДК

1.2.1. Хирургическая тактика при язвенных ГДК

1.2.2. Хирургическая тактика при синдроме Меллори-Вейсса

1.2.3. Хирургическая тактика кровотечений портального генеза

1.3. Эндоскопия в лечении ГДК

1.3.1. Физические методики эндоскопического гемостаза
1.3.1.1. Электрокоагуляция
1.3.1.2. Термокоагуляция и криовоздействие
1.3.1.3. Лазерная фотокоагуляция
1.3.1.4. Аргоно-плазменная коагуляция
1.3.2. Медикаментозные методики эндоскопического гемостаза
1.3.2.1. Орошение медикаментами
1.3.2.2. Инъекционные методики
1.3.3. Механические методики эндоскопического гемостаза
1.3.3.1. Эндоскопическое клипирование
1.3.3.2. Эндоскопическое лигирование

1.3.4. Радиоволновая коагуляция
1.4. Нерешенные проблемы эндоскопического гемостаза
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений и исследований
2.2. Методики определения степени гемостаза и прогнозирования рецидива кровотечения

2.3. Тактика лечения больных с варикозным кровотечением
2.4. Эндоскопическая аппаратура и инструментарий
2.5. Методики выполнения эндоскопического гемостаза при экстренной
ФГДС
2.5.1. Выполнение экстренной диагностической ФГДС
2.5.2. Инъекционный эндоскопический гемостаз
2.5.3. Электрокоагуляция
2.5.4. Эндоскопическое клипирование
2.5.5. Эндоскопическое лигирование
2.5.6. Комбинированный эндоскопический гемостаз
2.6. Методика статистической обработки
Глава 3. Тактика лечения больных с гастродуоденальными
кровотечениями
3.1. Сравнительная характеристика больных t язвенным ГДК
3.1.1. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенным кровотечением Forrest la
3.1.2 Эндоскопический гемостаз у больных с язвенным кровотечением
Forrest lb
3.1.3. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенным кровотечением
Forrest II
3.1.4. Эндоскопический гемостаз у больных с СМВ
3.1.5 Эндоскопический гемостаз у больных с кровотечением из ВРВП
3.2. Анализ хирургического лечения больных с язвенным ГДК
3.3. Принципы коррекции системы свертывания крови у больных с ГДК
3.4. Алгоритмы лечебной тактики у больных с ГДК
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Перечень сокращений, используемых в диссертации
АД - артериальное давление
АПК - аргонно-плазменная коагуляция
АСКС - атеросклеротический кардиосклероз
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ГБ №1 - Городская больница №1
ГДК - гастродуоденальное кровотечение
ДІЖ - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
МРЦ - межрайонный центр
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
ПСВ - проксимальная селективная ваготомия
ПХО - приемное хирургическое отделение
СМВ - синдром Меллори-Вейсса
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЦРБ - центральная районная больница
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧДД - частота дыхательных движений
ЭГ - эндоскопический гемостаз

В настоящее время сложилось мнение о высокой эффективности эндоклипирования как для инициального гемостаза, так и для профилактики рецидива геморрагии (Клейн В.Е. и соавт., 2005; Капралов С.В., 2007; Imhof М. et al., 2003; Kim J.I. et al., 2003).
По мнению Ю.М. Панцырева (2003), применение клипирования ограничено лишь локализацией язвы вне зоны эндоскопической доступности, обильным кровотечением из-под фиксированного сгустка крови и кровотечением из гигантской язвы с множеством аррозированных артерий.
П.В. Сергеев (2005) считал, что непременными условиями для наложения клипс являются четкая визуализация кровоточащего сосуда в язве и возможность эндоскопических манипуляций в данном анатомическом отделе желудочно-кишечного тракта. Y.C. Chou (2003) отметил, что процедура эндоклипирования требует опыта и высокой квалификации эндоскописта.
1.33.2. Эндоскопическое лигирование
Эндоскопическое лигирование является современным широко распространенным, минимально инвазивным способом хирургического лечения и профилактики кровотечений из ВРВП у больных с синдромом портальной гипертензии. В настоящее время целым рядом хирургов -эндоскопистов (Борисов А.Е., Кащенко В.А., 2003; Шерцингер А.Г. и соавт., 2007; Дзидава И.И. и соавт., 2010; Khuroo M.S. et al., 2005; Cheng L.F. et al., 2007; Sugimoto N. et al., 2007) данное вмешательство рассматривается даже как альтернатива портокавальным анастомозам и операциям азигопортального разобщения.
Методика эндоскопического лигирования впервые была разработана в 70-х годах для лечения внутреннего геморроя (Gartell P.C. et al., 1985). Идея использования аналогичной методики для остановки кровотечения из ВРВП и достижения временного гемостаза принадлежит G. Stiegmann et al., предложившим в 1986 году использовать устройство оригинальной конструкции, в основных чертах используемое и на сегодня.