Хирургическое лечение патологии тазобедренного сустава у гериатрических больных

• Автор: Папаценко, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 42 ил.

Список сокращений

ДИ Доверительный интервал

со Стандартное отклонение

иохв Инфекция области хирургического вмешательства

ЛИИ Лейкоцитарный индекс интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа

соэ Скорость оседания эритроцитов

СРБ С-реактивный белок

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
1.1. Эволюция эндопротезирования
1.2. Остеоартрит
1.3. Цементное и бесцементное эндопротезирование у пожильтх
пациентов
1.4. Локальная профилактика с использованием антибиотика в цементе
1.5. Вторичная стабильность ножки эндопротеза
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Результаты эндопротезирования у пациентов различных возрастных групп
3.2. Минеральная плотность кости и миграция ножки при различных протоколах послеоперационной нагрузки
3.1. Локальная профилактика инфекционных осложнений антибиотиком в
цементе у пациентов пожилого возраста
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
По данным ВОЗ дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава занимают первое место среди аналогичных поражений других суставов, составляя 1-2% от всей патологии опорнодвигательной системы [3, 11, 38, 39, 54, 77, 104, 122 и др.]. Зачастую единственно возможным вариантом лечения пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава является эндопротезирование [15, 43, 50, 53].
Широкое внедрение эндопротезирования позволило значительно повысить эффективность лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава [15, 24, 25, 28, 39, 41 и др.]. В настоящее время ежегодно только в США выполняется 230-250 тысяч первичных эндопротезирований [225, 226, 227, 155, 153 и др.], а в мире — около одного миллиона эндопротезирований тазобедренного сустава в год, причем это заниженные данные, поскольку статистический учет ведется далеко не во всех странах [36].
Однако несмотря на значительное количество операций, эндопротезирование в 13,2—40,4% к длительным срокам временной и стойкой утраты трудоспособности и к инвалидности, что диктует необходимость дальнейшего улучшения результатов лечения [4, 30, 32, 38, 41, 227 и др.].
Над хирургической техникой и дизайном компонентов эндопротеза тазобедренного сустава работают сотни исследователей и десятки инженерных компаний, что делает работу клинициста в этом направлении неактуальной. Успех эндопротезирования складывается не только из хирургической техники и имплантата, но и из периоперационного обеспечения. На наш взгляд улучшение результатов энопротезирования возможно за счет работы над нерешенными клиническими вопросами, к

Таблица 3. Характеристика установленных эндопротезов
Компонент 11 %
ножка CLS/Spotomo (Zimmer) пресс-фит 124 4,
ножка СРТ (Zimmer) цементная 1394 51,
ножка Alloclasic Zweymuller (Zimmer) пресс-фит 185 6,
ножка VerSys (Zimmer) пресс-фит 225 8,
ножка коническая Wagner (Zimmer) пресс-фит 28 1,
§• ножка Avenir (Zimmer) пресс-фит 97 3,
О Ш Ножка Autobloquante (DuPuy) цементная 243 8,
ножка Corail (DePuy) пресс-фит 284 10,
ножка G2/Spotomo (DePuy) пресс-фит 86 3.
ножка Bicontact (Aeseulap) пресс-фит 59 2,
всего 2725
чашка Trilogy (Zimmer) пресс-фит 621 22,
3 чашка ZCA(Zimmer) цементная 1618 59,
чашка Triloc2 (DePuy) цементная 46 1,
р с чашка Duraloc (DePuy) пресс-фит 381 14,
с, о 03 чашка PlasmaCup (Aesculap) пресс-фит 59 2,
всего 2725
головки 28 мм - 2438 89,
головки 32 мм - 287 10,
всего 2725
Таблица 4. Характеристика эндопротезов по типу фиксации
Вид эндопротезирования п %
Тотально цементное 1618 59,
Тотально бесцементное 1042 38,
Гибридное (цементная чашка) 46 1,
Реверс-гибридное (цементная ножка) 19 0,
Всего 2725
Таким образом, тотально бесцементнос эндопротезирование было применено у 1042 (38,2%) пациентов, а цементное (тотальное или гибридное) - у 1683 (61,8%). Основным фактором, влиявшим на выбор цементной или бесцементной модели эндопротеза, являлся возраст пациента. Анализируя эти два параметра (тип фиксации и возраст), мы обнаружили, что средний возраст пациентов с бесцементной фиксацией составил 45,1±12,4 лет, а с цементной - 67,2±8,2 лет. Кривые нормального распределения пациентов по возрасту при этом пересекались в возрасте 55 лет (Рисунок 11).