ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНВАЗИВНЫХ И НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Автор: Мусаилов, Виталий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПХ-МТ - кафедра военно-полевой хирургии - механическая травма ВПХ-СП - кафедра военно-полевой хирургии - состояние при поступлении КТ - компьютерная томография СКТ — спиральная компьютерная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ДЛС - диагностическая лапароскопия ДПЛ - диагностический перитонеальный лаваж ДЛТ - диагностическая лапаротомия ЧСС - частота сердечных сокращений ЧДД - частота дыхательных движений ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение ОМС - обязательное медицинское страхование '
МТ - медицинские технологии
МРТ - магниторезонансная томография
COI - cost of illness - анализ общей стоимости болезни
СМА - cost-minimization analysis - анализ минимизации затрат
СЕА - cost-effectiveness analysis - анализ «затраты - эффективность»
CUA - cost-utility analysis — анализ «затраты - полезность»
СВА - cost-benefit analysis - анализ «затраты - выгода»
ТС - total cost — общие затраты DC - direct cost — прямые затраты 1C - indirect cost - непрямые затраты
FAST (The Focused Assessment with Sonography for Trauma) -целенаправленная эхографическая оценка травмы

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМ ЖИВОТА (Обзор литературы)
1.1 Характеристика современных травм живота
1.2 Диагностические ошибки
1.3 Неинвазивные методы диагностики
1.4 Инвазивные методы диагностики
1.5 Клинико-экономический анализ
Глава 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 46
2.1 Характеристика пострадавших
2.2 Методика клинических исследований
2.3 Методы статистической обработки материала
Глава 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДОСТОВЕРНОСТЬ ОСНОВНЫХ
МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМ ЖИВОТА
3.1 Неинвазивные методы диагностики закрытых повреждений
живота
3.2 Инвазивные методы диагностики закрытых повреждений
живота
Глава 4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ ЖИВОТА
4.1 Результаты АВС - анализа затрат на диагностику закрытых
травм живота
4.2 Результаты частотного анализа использования различных
методов диагностики закрытых травм живота
4.3 Результаты анализа «минимизации затрат» на диагностику
закрытых травм живота
4.4 Результаты анализа «затраты - эффективность»
использования различных методов диагностики закрытых
травм живота
4.5 Результаты оценки затрат на избыточное назначение
ненужных диагностических мероприятий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
минимуму частоту эксплоративных лапаротомий. Среднее время госпитализации составляет 2,75±1,20 суток у пациентов с отрицательными* результатами.диагностической лапароскопии, в то время как 7,4±2,20'дней и 5,2±1,42 дней у пациентов, подвергшихся лечебной и диагностической лапаротомии, соответственно [259].
Осложнения лапароскопии составляют, по данным различных авторов, от 8,0% до 15,7% (при введении первого троакара или иглы Veress) [183, 212].
Сравнительный анализ результатов лапароскопических и лапаротомических вмешательств, выполненных при равной тяжести повреждений и одинаковой тяжести* состояния, обнаружил улучшение ряда качественных показателей* за счет внедрения малоинвазивных технологий: число осложнений снизилось в 2 раза, летальность уменьшилась в. 1,6 раза, средний койко-день снизился в 1,9 раза [83].
Общими противопоказаниями к выполнению лапароскопии являются агональное или предагональное состояние пострадавших, когда уточнение диагноза не может повлиять на исход травмы [124].
Becker Н.Р. с соавт. (2006) и Branicki F.J. (2006) считают, что лапароскопия при абдоминальной травме неспособна надежно определить перфорацию полых органов и забрюшинную травму. При этом чувствительность составляет только 25,0%. В случае доказанного поражения желудочно-кишечного тракта; рекомендуется перейти к лапаротомии; Несмотря на сообщения-о возможности, лапароскопического лечения травм живота, Becker Н.Р. с соавт. (2006) и Branicki F.J. (2006), этот метод лечения-, использовать не рекомендуют [185, 187].
В' настоящее время проводятся исследования возможности выявления повреждений живота через природные отверстия (Natural orifice transluminal endoscopic surgery - NOTES - эндоскопической полостной хирургии через естественные отверстия). Трансвагинальный доступ исключает введение чрезкожных троакаров, легче переносится, предлагает лучшую