Обоснование выбора способа гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости (экспериментальное и анатомическое исследования с клиническими сопоставлениями)

• Автор: Рагимов, Гасрет Сейфуллаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 46 ил.

Список сокращений

1. АД - артериальное давление

2. ВВ - воротная вена

3. ДГМА - Дагестанская государственная медицинская академия

4. НПВ - нижная полая вена

5. ПД - пульсовое давление

6. ПДС - печеночно-двенадцатиперстная связка

7. ПХО - первичная хирургическая обработка раны

8. ПХУ - плазменная хирургическая установка

9. ПСЭС - постспленэктомический синдром

10. РБ - республиканская больница

11. СПН - сосудисто-протоковые ножки
12. ЧСС - частота сердечных сокращений
13. ЧДД - частота дыхательных движений
14. ЦВД - центральное венозное давление
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования
2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования
2.3. Характеристика клинического материала
ГЛАВА 111. ТОПОГРАФО-АН АТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К
РАЗРАБОТКЕ СПОСОБОВ ГЕМОСТАЗА НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЛИНЕЙНЫХ И СКВОЗНЫХ РАНАХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
4.1. Техника операции с использованием разработанных способов гемостаза
4.2. Результаты использования разработанных способов гемостаза .. 79 ГЛАВА V. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОДКАПСУЛЬНЫХ ГЕМАТОМАХ И ГЛУБОКИХ РАЗРЫВАХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
5.1. Способ гемостаза при подкапсульных гематомах печени и селезёнки
5.2. Разработка способов гемостаза при разрывах печени
5.3. Разработка способов гемостаза при разрывах селезёнки

ГЛАВА VI. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ГЕМОСТАЗА ПРИ РАЗМОЗЖЕНИИ И СЕКВЕСТРАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЁНКИ
6.1. Техника операции с использованием разработанных способов гемостаза
6.2. Результаты использования разработанных способов гемостаза... 134 ГЛАВА VU. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕЛЕЗЁНКИ,
ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ ПЕРЕЖАТИЯ И ПЕРЕВЯЗКИ ПИТАЮЩИХ СОСУДОВ
7.1. Морфологические изменения селезёнки после пережатия её сосудистой ножки
7.2. Морфологические изменения селезёнки после перевязки зонально-сегментарных её сосудов
7.3. Гемодинамика и морфологические изменения печени при разных режимах пережатия ПДС
ГЛАВА V111. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННЫХ
СПОСОБОВ ГЕМОСТАЗА
8.1. Оценка эффективности способов гемостаза в эксперименте на животных
8.2. Оценка эффективности способов гемостаза в клинике
8.2.1. Хирургическое лечение повреждений селезёнки
8.2.2. Хирургическое лечение повреждений печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

верхности, обладает высокой пластичностью и оказывает более выраженное гемостатическое действие, чем другие коллагенсодержащие средства.
Использование кетгутной сетки при ранах печени, селезёнки и почек [221, 293] позволило снизить послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, некроз паренхимы органа, воспалительные реакции, летальность, количество койко-дней и позволяет максимально сохранить орган при полном рассасывании нитей. Применяли [220, 221, 251] кетгутовую сетку для остановки кровотечения при повреждениях селезёнки в эксперименте у собак. По данным [102], применение биоклея и сальника, «Тахокомба» (фирма «Хофслунг Нико-мед», Австрия), желатиновой гемостатической пленки «Spongostan» (фирма Джонсон и Джонсон» США) при абдоминальной травме у детей при эндоскопических операциях позволяет в течение 10-15 минут обеспечить гемостаз. «Тахокомб» не очень удобен в применении, так как фиксацию его на ране следует производить только влажной перчаткой или влажной салфеткой, препарат легко смещается с раны, так как недостаточно выражен эффект адгезии. Использование фибрин-коллагеновой пластины в абдоминальной хирургии ухудшает прочность шва, замедляя растворение клея в организме, и способствует спайкообразованию [87, 88, 265]. Недостаток биологического способа -высокая стоимость, отсутствие пластических свойств.
Комбинированный способ гемостаза. Исследования [34, 36, 57, 228] посвящены применению комбинированного метода гемостаза при травмах паренхиматозных органов. Способ включает последовательное применение дозированной внешней компрессии оперируемого органа с помощью компрессионных пластин для перевода профузного кровотечения в паренхиматозное и купирование паренхиматозного кровотечения аппликацией на рану плазможелатинового гемостатического тампона. При закрытых повреждениях печени [77, 78, 93, 95, 266] предложены следующие методы гемостаза: прошивание, лазер, плазменная, биполярная коагуляции, укрытие синтетическими пленками [37, 145, 213, 251]. При их неэффективности применяли наружное сдавливание печени с помощью эластической шины [77]. При травмах паренхиматозных