Местная фотодинамическая терапия у больных с термическими ожогами кожи

• Автор: Караханов, Гилани Иманалиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1 Современные представления о патогенезе ожоговой травмы

1.1.0собенность патогенеза ожоговой травмы

1.2. Подготовка ожоговых ран к пластическому закрытию (аутодермопластике) и устранение факторов, препятствующих их заживлению при консервативном лечении

1.3. Применение фотодинамической терапии в

комплексном лечении ожоговых ран

Глава 2 Материалы и методы обследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.2. Количественное и качественное бактериологические исследования

2.2.3. Планиметрические методы исследования
2.2.4. Использование раневого покрытия „р-гемостопан-2” в местном лечении ожоговых ран
2.2.5. Статистическая обработка полученных результатов исследования
Глава 3 Результаты лечения
3.1. Результаты лечения больных с ожогами в подгруппах наблюдения
3.2. Сравнительная оценка течения процессов репарации ожоговых ран по данным морфологических
исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Термические поражения кожи в настоящее время занимают первое место в структуре бытового и производственного травматизма [17;38;53]. Для лечения ожогов с древнейших времен по настоящий момент было предложено около трех тысяч лекарственных веществ, начиная от меда, масла, вина, известковой воды, растворов борной и карболовой кислот, мазей с сульфаниламидами, антисептиками, антибиотиками с многокомпонентными лекарственными формами [31;53].
Основной задачей местного лечения ожоговых ран, как в прежнее, так и в настоящее время, в первой стадии раневого процесса является-очищение раны от ожогового струпа и адсорбция продуктов тканевого и микробного происхождения [20;26].
Для раннего очищения раны от ожогового струпа разработана методика химической-некрэктомии 40% мазью салициловой кислоты [44;56]. Химическая некрэктомия является эффективным методом удаления ожогового струпа с раны, хотя не лишена ограничений в* применении, связанных с возможной дестабилизацией состояния у пожилых и ослабленных больных и раздражающим действием препаратов, применяемых при ее проведении, на окружающие струп ткани.
С целью раннего очищения ожоговой раны от струпа ряд авторов рекомендует использование ферментов [24;39;40;53;54]. Повязки с ферментами являются патогенетически обоснованными, поскольку ферментативное отторжение некротических тканей имитирует естественный механизм отторжения [41]. С этой целью применяют пепсин, трипсин, химотрипсин, стрептокиназу и др. Для усиления действия ферментов были разработаны методики их сочетанного применения с другими лекарственными препаратами. Так, при клинических исследованиях было показано, что сочетанное использование иммобилизованных

Для оценки реактивности использовали методику подсчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я.Кальф-Калифу:
ЛИИ= (4 Мл+ЗЮ+2П+С) х (Пл+Г)/(М+Л)х (Э+1),
: Мл - миелоциты крови (%); Пл - плазматические клетки (%); Ю- юные (%); М-моноциты (%); П палочкоядерные (%); Л-лейкоциты (%); С-сегментоядерные (%); Э- эозинофилы (%). Все показатели выражаются в %. Нормальное значение ЛИИ 1 ± 0,8 ед. Если ЛИИ равен 2-3 ед, эго свидетельствует о наличии в крови продуктов аутолиза, при ЛИИ равном 4-9 ед., в крови присутствуют бактериальные токсины [56]. Кроме ЛИИ, подсчитывали гематологический показатель интоксикации (ГПИ), который является более информативным, чем ЛИИ, т.к. при его подсчете учитывается не только лейкоцитарная формула, но и показатели СОЭ, количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов [58].
ГПИ= ЛИИ х КЬ х КСОЭ х КЭр х КТр,
КЬ- поправочный коэффициент на лейкоцитоз; КСОЭ-поправочный коэффициент на СОЭ, КЭр - поправочный коэффициент на
эритроцитопению; КТр - поправочный коэффициент на тромбоцитопению; ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации. Нормальное значение ГПИ колеблется от 0,2'до 1,2 ед.
Значение ГПИ в пределах 1,21-1,5 ед. соответствуют I степени интоксикации; ГПИ = 1,5-4,0 ед. II степени интоксикации; ГПИ = 4,0- 30,0 ед. III степени интоксикации; ГПИ свыше 30,0 ед.- IV степени интоксикации. Подсчет ГПИ и ЛИИ производили 1 раз в 3-4 суток.
2.2.2. Количественное и качественное бактериологическое исследования
Количественное и качественное бактериологическое исследования производили следующим образом: после туалета раны и обработки ее