Моторно-эвакуаторная дисфункция желудно-кишечного тракта при остром деструктивном панкреатите

• Автор: Джаджанидзе, Игорь Мамиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 126 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Энтеральная недостаточность при остром деструктивном панкреатите и транслокация бактерий

1.2. Энтеральное питание у больных с синдромом кишечной недостаточности

1.3. Моторно-эвакуаторная дисфункция при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография в диагностике моторно-эвакуаторной функции ЖКТ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Характеристика групп

2.2 Периферическая компьютерная электрогастроэнтерография

2.3 Изучение качества жизни

2.3.1 Специализированный опросник GSRS
2.4 Изучение кислотопродуцирующей функции желудка
2.5 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖКТ У БОЛЬНЫХ С ОДП
3.1. Оценка электрической активности ЖКТ у больных с ОДП
3.2. Оценка изменений электрической активности ЖКТ
у больных с ОДП в зависимости от объема поражения поджелудочной железы и парапанкреальной клетчатки
3.3. Анализ изменений электрической активности ЖКТ у больных с ОДП с ранним энтеральным питанием
и без раннего энтерального питания
3.3.1. Изменение показателей относительной
электрической мощности (Pi/Ps) отделов ЖКТ в подгруппах
3.3.2. Изменения коэффициента соотношения (Pi/Ps+1)
отделов ЖКТ в подгруппах
3.3.3. Изменение коэффициента ритмичности (Kritm)
отделов ЖКТ в подгруппах
3.4. Изучение влияния раннего энтерального питания
на инфицирование зон некроза поджелудочной железы и летальность у больных с ОДП
3.5. Анализ изменений электрической активности ЖКТ у больных
со стерильным и инфицированным панкреонекрозом

3.5.1. Изменение показателей относительной электрической мощности (Pi/Ps) тонкой и ободочной кишок в подгруппах
3.5.2. Изменение коэффициента ритмичности (Kritm)
тонкой и ободочной кишок в подгруппах
3.5.3. Изменение коэффициента соотношения (Pi/Ps+1)
отделов ЖКТ в подгруппах
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ,
МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖКТ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ПЕРЕНЕСЕННОГО ОДП
4.1. Оценка электрической активности ЖКТ у больных после перенесенного ОДП
4.2. Оценка электрической активности ЖКТ у больных после перенесенного панкреонекроза, в зависимости от времени
прошедшего после ОДП
4.3. Анализ электрической активности ЖКТ у больных после перенесенного панкреонекроза с рецидивами острого панкреатита
и у больных с безрецидивным течением отдаленного периода
4.4. Анализ качества жизни на основе опросника GSRS
у больных после перенесенного ОДП
4.5.Изучение кислотопродуцирующей функции желудка
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И АББРЕВИАТУР
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы лечения острого деструктивного панкреатита (ОДП) обусловлена значительной частотой патологии в структуре хирургических заболеваний. Больные с острым панкреатитом составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургического профиля, при этом у 15-20% пациентов развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер. У 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции. Высокая летальность обусловлена повышением числа распространенных форм панкреонекроза, сопровождающегося большой частотой развития тяжелого панкреатогенного (септического) шока, выраженных гнойно-септических осложнений и полиорганной недостаточности и составляет 20-45%. (Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., 2008).
Комплексная интенсивная терапия ОДП остается одной из наиболее сложных проблем в современной неотложной хирургии и реанимации. Основные принципы комплексного лечения ОДП заключаются в уменьшении дальнейшей деструкции и предотвращении развития гнойных осложнений, включает в себя: подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы, антибактериальную терапию, нутритивную поддержку и своевременное хирургическое лечение инфицированных форм деструктивного панкреатита (Нестеренко Ю.А., 2004; Лобанов С.Л., 2009; Багненко С.Ф., 2007; Бутров A.B., 2009).
Основной причиной летальности при ОДП являются гнойно-некротические осложнения. При этом основным механизмом септических осложнений при ОДП считают бактериальную транслокацию. Бактериальная транслокация - это механизм прохождения микроорганизмов через слизистый барьер и инфицирование макроорганизма (Бойко В.В., Криворучко И.А., 2002). Выделяют четыре основных фактора, которые способствует бактериальной транслокации: 1) нарушение
проницаемости слизистой оболочки кишки вследствие повреждения эпителиального барьера; 2) увеличение числа бактерий в кишечнике, связанной с нарушением ее

течение первого года, после перенесенного ОДП, обследовано 35 больных, в течение второго года из этих больных обследовано 32 пациента, после трех лет обследован 31 больной, что было связано с отказом некоторых больных от проведения дальнейшего наблюдения по личным причинам.
Различий по полу и возрасту в ОГ-2 и ГКС не выявлено. В ГКС средний возраст составил 50,4 (39;59), в ОГ-2 49,5 (40; 61), (р=0,8). Распределение больных по полу было одинаковым: мужчин 44 (52,3%), женщин 40 (47,7%), а в ГКС, соответственно 11 (55%) и 9 (45%) (рис. 2.4).
муж жен
Рис.2.4 Распределение больных по полу в группах
В соответствии с классификацией возраста ВОЗ (Киев, 1963) в ОГ-2 основную возрастную категорию составили больные молодого и среднего возраста, соответственно 29 и 37 больных, пациентов пожилого возраста было 18 (рис.2.5).