Профилактика гнойно-воспалительных осложнений ампутационной культи у больных сахарным диабетом

• Автор: Кодиров, Абдурауф Разакович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 94 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Ампутации нижних конечностей при диабетической стопе (обзор литературы)

1.1. Гнойно-некротические осложнения после ампутации конечностей

1.2. Профилактика, и лечение гнойно-некротических осложнений ампутационной культи, влияние антибактериальной и ангиотропной терапии

1.3. Способы и техника ампутаций при ишемической форме диабетической стопы

1.4. Результаты ампутаций нижних конечностей у больных диабетической гангреной

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава 3. Хирургическая тактика при ампутациях нижних конечностей
3.1. Ампутации нижних конечностей при гнойно-некротических осложнениях сахарного диабета
3.2. Результаты бактериологических исследований до ампутации
3.3. Ампутации нижних конечностей при диабетической гангрене, обоснование хирургической тактики
3.4. Регионарная ангиотропная терапия у больных с ампутациями нижних конечностей
3.5. Внутрисосудистое лазерное облучение крови
Глава 4. Результаты ампутаций у больных диабетической
гангреной
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Список сокращений
ЛСК - линейная скорость кровотока
ПА - подколенная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ППД - проточно-промывное дренирование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой практически во всех странах мира, Республика Таджикистан не является исключением. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2010 году в мире насчитывалось более 300 млн. больных сахарным диабетом, а к 2025 году, согласно прогнозам экспертов, их количество удвоится.
Несмотря на прогресс медицины и значительные успехи в лечении различных осложнений сахарного диабета, проблема лечения больных гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей до настоящего времени остаётся нерешенной ( Набиев М.Х. и соавт., 2007; Бенсман В.М., 2010; Галстян Г.Р. и соавт., 2011; Lipsky В.A. et al., 2011). Широкое внедрение эндовасулярных и нетрадиционных реваскуляризирующих операций, создание новых лекарственных препаратов значительно улучшило результаты лечения синдрома диабетической стопы, однако многие аспекты остаются до конца нерешенными (Игнатович И.Н. и соавт., 2010; Грекова
Н.М, Бордуновский В.Н., 2009; Randon C. et al., 2010). В России 5 из 6 ампутаций, не связанных с травмой и онкологическими заболеваниями, выполняются пациентам с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. При этом, наиболее частым уровнем ампутации является верхняя треть голени или бедро. В структуре причин всех нетравматических ампутаций нижних конечностей сахарный диабет, составляет уже 50-70% случаев (Бубнова H.A. и соавт., 2008; Гавриленко
A.B., Скрылев С.И., 2005). В Соединенных Штатах Америки ежегодно выполняется более 60 тысяч ампутаций, причиной которых является сахарный диабет. Необходимо отметить, что более чем в половине случаев, ампутации конечностей выполняются у лиц трудоспособного возраста, что делает их глубокими инвалидами (Pecoraro R.E. et al. 1990; Stone P.A. et al., 2006).
Как отмечают многие авторы, значительная часть больных гнойнонекротическими поражениями диабетической стопы лечится в

Ультразвуковая допплерография. Всем больным диабетической гангреной для исследования периферического кровообращения использовали допплерографическое исследование с помощью допплерографического аппарата Ultrasonic Vascular Doppler Operation Manual, фирмы Shenzhen Bestman Instrument Co. LTD с преобразователями ультразвуковых колебаний частотой 5-10 МГц (Рис. 3), а так же SD-100 фирмы Toshiba с преобразователями ультразвуковых колебаний частотой 5-10 Мгц.
Рис. 3. Портативный ультразвуковой допплерограф.
Исследование проводилось по общепринятой методике с измерением линейной скорости кровотока, регионарного систолического давления и определением лодыжечно-плечевого индекса на обеих нижних конечностях.
Допплерографическое исследование проводилось автором совместно с д.м.н., профессором Султановым Д.Д
При допплерографии основное внимание уделялось определению линейной скорости кровотока, регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Линейная скорость кровотока представляет собой диапазон линейной скорости эритроцитов в измеряемом объеме, и отображается в виде спектрограммы, в реальным масштабе времени. Во всех случаях при изучении допплерографической картины определялись параметры линейной скорости кровотока и кривой допплерограммы, позволяющей определять уровень стеноза или окклюзии в определенном сегменте (Рис. 4).