Профилактика и лечение органной и полиорганной дисфункций при остром панкреатите

• Автор: Юанов, Аслан Аскербиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 35 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Острый панкреатит. Патогенез органных и полиорганных дисфункций острого панкреатита

1.1 Современный взгляд на причины и патогенез

1.2. Дисфункция в печени

1.3. Гепато-ренальный синдром (ГРС)

1.4. Эндотоксикоз и SIRS (системная воспалительная реакция)

1.5. Респираторный дистресс-синдром

1.6. Волемические и трофологические нарушения

1.7. Синдром кишечной недостаточности (СКН)

1.8. Острые эрозии и язвы ЖКТ
1.9. Изменения центральной гемодинамики
1.10. Изменения микроциркуляции
1.11. Внутрибрюшное давление при панкреонекрозе
1.12. Транслокация бактерий
1.13. Инфицированный панкреонекроз и панкреатогенный сепсис
1.14. Иммунодефицит
1.15. Прогноз
1.16. Значение интенсивной терапии при панкреонекроза и её влияние на исходы заболевания
1.17. Хирургические методы в лечении острого панкреатита
Глава И. Характеристики клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Краткая клиническая характеристика
2.2. Методы обследования

Глава III. Анализ летальности и факторов риска (ретроспективный анализ)
Глава IV. Морфологические и функциональные нарушения в печени в зависимости от тяжести эндотоксикоза
Глава V. Нарушения функции почек при панкреонекрозе
Глава VI. Нарушения центральной гемодинамики и микроциркуляции при панкреонекрозе
ГЛАВА VII. Эрозивно-язвенные поражения при панкреонекрозе. Профилактика и лечение
Глава VIII Синдромы интрабдоминальной гипертензии и кишечной недостаточности при панкреонекрозе
Глава IX. Иммунный статус и иммунокоррекция
Г лава X. Показания, выбор, методика и результаты экстракорпоральных методов детоксикации (ЭКД) при панкреонекрозе
Глава XI. Особенности консервативного и хирургического лечения
11.1. Принципы консервативного лечения острого панкреатита
11.2. Алгоритм хирургического лечения острого панкреатита и его осложнений на основании широкого внедрения малоинвазивных вмешательств в зависимости от фазы развития заболевания
11.3. Выбор антибактериальной терапии
11.4. Хирургическое лечение инфицированного панкреонекроза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Литературный указатель

Список сокращений
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ДНК - дезоксинуклеиновая кислота
ГРС - гепаторенальный синдром
SIRS - системная воспалительная реакция
СКН - синдром кишечной недостаточности
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ТТНС - центральная нервная система
ИШОП - индивидуальная шкала оценки панкреонекроза
ПИТ - прогностический индекс тяжести
БПД - брюшное перфузионное давление
ВБД - внутрибрюшное давление
ПОН - полиорганная недостаточность
ПИ - панкреатогенная интоксикация
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ЭКД - экстракорпоральная детоксикация
СВР - системная воспалительная реакция

токсинов и микробов в кровь, лимфу, брюшную полость, метаболические расстройства.
1.8. Острые эрозии и язвы ЖКТ
Известно, что при остром панкреатите возникают стрессорно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, которые являются свидетельством перехода стресс-синдрома в патологический процесс (Ф.З. Меерсон, 1981).
Острые язвы желудочно-кишечного тракта осложняются от 2 до 4% кровотечением и перфорацией, которые являются, как правило, непосредственной причиной смерти. Несомненно, количество больных со стрессорными повреждениями желудка, у больных с тяжёлыми формами панкреатита гораздо больше. Острые язвенные поражения желудочно-кишечного тракта при перитоните возникают значительно чаще, чем мы их диагностируем. Поэтому профилактика, ранняя диагностика и лечение стрессорных язв желудочно-кишечного тракта, является одной из важных проблем при остром панкреатите.
Впервые упоминание об острой послеоперационной язве желудка встречается в 1823 году у Swan, а затем это осложнение описал Carling (1842). Но эти сообщения не получили широкой известности. Первое официальное сообщение появилось в 1867 году. Т. Бильрот описал кровотечение из острой язвы желудка, возникшей у больной, оперированной по заболеванию щитовидной железы. В последующих своих наблюдениях Т. Бильрот установил закономерность, что острые язвы всегда сопровождают сепсис, при котором, как он полагал, происходит эмболизация мелких сосудов. Это обусловливает десквамативный процесс в слизистой оболочке желудка, приводящий к её изъязвлению.
Огромный вклад в развитие представлений об острых послеоперационных язвах внёс Р. Вирхов, который заложил основу будущей сосудистой теории патогенеза острых изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.