Контролируемое фотодинамическое воздействие в хирургическом лечении больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом

• Автор: Джигкаев, Томас Джемалович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Современные тенденции в лечении больных с узловым и

многоузловым нетоксическим зобом

1.2. Эволюция фотодинамической терапии

1.3. Препараты, используемые при фотодинамической терапии

1.4. Источники света в фотодинамической терапии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальная модель фотодинамического воздействия на железистую ткань

2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования больных узловым и многоузловым нетоксическим зобом
2.4. Метод интранодулярного фотодинамического воздействия на узловые образования щитовидной железы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Определение оптимальных режимов лазерного излучения и фотосенсибилизатора на экспериментальной модели
3.2. Результаты обследования больных с УНЗ и МНЗ
3.3. Результаты малоинвазивного хирургического лечения больных с узловым и многоузловым нетоксическим зобом с использованием метода фотодинамического воздействия
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
вгн возвратный гортанный нерв
икд инфракрасный диапазон
кд красный диапазон
ли лазерное излучение
мнз многоузловой нетоксический зоб
пгп производное гематопорфирина
пдд предельно допустимая доза
пж подчелюстная железа
РМЗ рецидивный многоузловой зоб
РЩЖ рак щитовидной железы
сж слизистая железа
смж смешанная железа
Тз трийодтиронин
Т4 тироксин
ТАП тонкоигольная асиирационная пункция
тг тиреоглобулин
тпо тиреоидная пероксидаза
ттг тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
УНЗ узловой нетоксический зоб
ФДВ фотодинамическое воздействие
ФС фотосенсибилизатор
ФДТ фотодинамическая терапия
цдк цветное допплеровское картирование
ЧИЭ чрескожная инъекция этанола
щж щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Широкое распространение среди населения многих стран различных форм гипо- и гипертиреоза, аутоиммунных и опухолевых поражении щитовидной железы (ЩЖ) придает тиреоидным заболеваниям общеклиническое значение [1, 24, 33, 146, 156]. Особое место в структуре патологии ЩЖ занимает узловой и многоузловой нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ). По некоторым данным, опухолевидные образования в тиреоидной ткани при обследовании выявляются у 40% женщин и 28% мужчин [5, 119]. По данным ВОЗ, в нашей стране зарегистрировано более 1 млн. больных с данной патологией ЩЖ [5].
С увеличением числа больных с УНЗ и МНЗ расширяется и арсенал методов лечения данной патологии. Выбор способа, начиная с консервативной тактики и заканчивая классическими оперативными вмешательствами, представляет серьезную проблему при определении вида лечебного пособия [17, 43, 72, 97].
Признавая в ряде случаев необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства, многие хирурги в последние годы все чаще используют малоинвазивные технологии, при этом все большее распространение получают методики деструкции узловых образований ЩЖ с пункционным подведением этанола или лазерного излучения (ЛИ) к очагу поражения под контролем ультразвука [27, 28]. Применение этих способов особенно актуально при небольших размерах узловых образований в тиреоидной ткани и в тех случаях, когда традиционное радикальное вмешательство еще не показано или невыполнимо из-за выраженных сопутствующих заболеваний [59, 60, 102, 103, 104, 105, 132].
Принципиально новым методом лечения новообразований преимущественно злокачественного генеза является фотодинамическая терапия (ФДТ) [63, 64, 106, 123], которая представляет собой метод

9. Четырнадцатой и пятнадцатой парам крыс было произведено ФДВ в течение 20 мин с использованием лазера в КД со следующими частотными характеристиками: мощность - 900 мВт, импульс - 1000 мс, пауза - 200 мс и мощность - 900 мВт, импульс - 500 мс, пауза - 300 мс.
Крысам из третьей, четвертой, пятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой, тринадцатой, четырнадцатой и пятнадцатой пар забор материала для гистологического исследования через 3 мес. не проводился. Они находились под наблюдением и прожили все это время без осложнений.
Результаты проведенного экспериментального исследования позволили нам разработать малоинвазивный хирургический метод ФДВ на железистую ткань. Полученные технические данные помогли подобрать оптимальные режимы взаимодействия ЛИ и ФС при узловых образованиях ЩЖ у больных.
2.2, Клиническая характеристика больных
Для выполнения поставленных задач нами было обследовано и пролечено 78 больных с УНЗ и МНЗ, из них 74 (94,72%) женщины и 4 (5,12%) мужчины, что подтверждает преимущественное поражение ЩЖ у женщин и свидетельствует о зависимости патологического процесса от биологических и гормональных особеннос тей организма (табл. 2).