Интраоперационная диагностика сторожевых лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы в определении тактики хирургического лечения

• Автор: Асиновсков, Илья Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение

Обзор литературы

Г ЛАВА 1. Диагностика и лечение больных с регионарными метастазами

рака щитовидной железы. Концепция сторожевых лимфатических

узлов
1.1 Регионарное метастазирование рака щитовидной железы. Концепции хирургических вмешательств на лимфатическом аппарате

1.2 Визуализация зон регионарного лимфоотока от щитовидной железы, концепция сторожевого лимфатического узла и способы

его диагностики

1.3 Морфологические изменения в сторожевом лимфатическом узле, понятия о реакции лимфатического узла на развитие опухоли и о
микрометастазах
Собственные исследования
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2 Характеристика общих методов обследования больных
2.3 Метод интраоперационной цветовой диагностики сторожевых
лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы
2.4. Метод радиоизотопной индикации диагностики сторожевых лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы
Г ЛАВА 3. Исследование зон регионарного лимфоотока у больных узловыми образованиями щитовидной железы
3.1. Результаты интраоперационной цветовой диагностики сторожевых лимфатических узлов у больных узловым зобом
3.2. Морфологические изменения в регионарных лимфатических узлах
у больных узловым зобом

ГЛАВА 4. Диагностика и исследование сторожевых лимфатических
узлов у больных раком щитовидной железы
4 Л. Результаты интраоперационного поиска сторожевых лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы
4.2. Анализ результатов интраоперационного поиска сторожевых лимфатических узлов
4.3. Результаты морфологических исследований лимфатических узлов,
удаленных в ходе оперативного вмешательства
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение.
Актуальность проблемы.
Заболеваемость злокачественными опухолями щитовидной железы в мире неуклонно увеличивается. Колебания уровня показателей заболеваемости в разных странах составляют от 0,5 до 10,0 на 100000 населения (Caron N.R., Clark О.Н., 2004, Hodgson N.C. et al., 2004). Эпидемиологические исследования во многих странах мира свидетельствуют о росте показателей заболеваемости этой опухолью в 1,3 - 2 раза за последние десятилетия (Двойрин В.В. и соавт., 1995, Румянцев П.О. и соавт., 2009; Jemal A., Siegel R. et al., 2007).
Так, по данным Американского Онкологического Общества ( American Cancer Society ) в США в 2004 г было выявлено 23,600 новых случаев заболевания раком щитовидной железы, смертность составила 1,460 человек, а в 2011 году выявлено 48,020 вновь заболевших и зафиксировано 1,740 смертей больных от опухолей этого органа. В разных областях Украины за последние 18 лет распространенность рака щитовидной железы увеличилась от 1,66 до 158,11 раз (Штандель С.А. и соавт., 2010), а в Белоруссии в период с 1970 по 2004 г число взятых на учёт больных раком щитовидной железы увеличилось в
16,3 раза (Залуцкий И.В., 2006).
В России, по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, число пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом рака щитовидной железы в 1996 г. составляло 5470 человек, а в 2006 г. уже 8932 человек (Чиссов В.И. и соавт., 2006). Прирост заболеваемости за этот период составил 61,42%, а среднегодовой темп прироста заболевших - 4,91% , что в нашей стране за последние 10 лет стало самым высоким показателем среди опухолей всех локализаций (Петрова Г.В., 2007).
Распространенность рака щитовидной железы в России в 1995 г. отмечалась на уровне 28,8 больных на 100 000 населения, а в 2005 г этот показатель вырос до 62,1 на 100 000. В структуре контингента больных со злокачественными новообразованиями, состоявшими на учете в

1.3 Морфологические изменения в сторожевом лимфатическом узле, понятия о реакции лимфатического узла на развитие опухоли и о микрометастазах.
В онкологии всегда особый интерес представляют лимфатические узлы, являющиеся регионарными по отношению к первичной опухоли, поскольку их состояние существенно влияет на прогноз заболевания, определяя срок 5-летней выживаемости. Это доказано для опухолей большинства локализаций, в том числе и для рака щитовидной железы [99, 140, 146].
В целом, в зависимости от типа морфологических изменений, лимфатические узлы распределяются на следующие группы [8]:
1) нестимулированный (интактный);
2) метастатический (замещенный опухолью);
3) реактивный (с преобладанием лимфоцитов и герминативных центров);
4) с жировым истощением ткани или истощением лимфоцитов.
И если тактика клиницистов в отношении метастатически измененных лимфатических узлов однозначна, то, как было сказано ранее, вопрос о целесообразности проведения превентивных хирургических вмешательств на интактных регионарных лимфатических коллекторах до сих пор остается дискутабельным. И если одни авторы считают профилактическую лимфаденэктомию фактором, препятствующим раковой диссеминации, то многие другие утверждают, что удаление лимфатического барьера приводит к снижению резистентности организма к распространению злокачественной опухоли [22, 40, 41, 83, 114, 117, 152 163].
Проведенные исследования указывают, что любые регионарные лимфатические узлы отвечают на развитие злокачественной опухоли соответствующей локализации стереотипными иммуноморфологическими реакциями, которые мало зависят от пола и возраста больных, локализации и гистологического типа первичной опухоли, но в решающей степени