Диагностика и лечение синдрома эндогенной интоксикации при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

• Автор: Матюхин, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 203 с. : 19 ил.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

М АТЮХИН Виктор Викторович

Диагностика и лечение синдрома эндогенной интоксикации при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

На правах рукописи

14.01.17 - хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Г.И. Жидовинов

Волгоград - 2013.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АОС антиоксидантная система
АС абдоминальный сепсис
вкд внутрикишечное давление
БЛОК внутрисосудистое лазерное облучение крови
ВСММ вещества средней молекулярной массы
ГБО гипербарическая оксигенация
ГПЛ гидроперикиси липидов
ГРС гепаторенальный синдром
дк диеновые коныогаты
МДА малоновый диальдегид
ОКН острая кишечная непроходимость
ооткн острая обтурационная тонкокишечная непроходимость
опн острая почечная недостаточность
пол перекисное окисление липидов
ПЭМ проницаемость эритроцитарных мембран
СИИ суммарный индекс интоксикации
скг синдром кишечной гипертензии
скн синдром кишечной недостаточности
сод супероксиддисмутаза
ссво синдром системного воспалительного ответа
ссэ сорбционная способность эритроцитов
спон синдром полиорганной недостаточности
сэи синдром эндогенной интоксикации
УФОАК ультрафиолетовое облучение аутокрови
ФСД функциональная система детоксикации
ЭИ эндогенная интоксикация
SAPS simplified acute physiology score

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние вопросов этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) при
острой кишечной непроходимости (обзор литературы)
1Л. Определение понятия: синдром эндогенной интоксикации, эндотоксемия, эндотоксикоз, эндотоксины, функциональная система детоксикации
1.2. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при ООТКН
1.3. Клинико-лабораторные аспекты диагностики синдрома эндогенной интоксикации
1.4. Классификация синдрома эндогенной интоксикации
1.5. Современные подходы к коррекции синдрома эндогенной интоксикации при ООТКН
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика экспериментального материала
2.2. Характеристика клинического материала
2.3. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. Закономерности развития СЭИ на ранних и поздних этапах при высокой и низкой ООТКН в пред и послеоперационном периодах (экспериментальное исследование)
3.1. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации на ранних и поздних этапах высокой ООТКН
3.2. Лабораторная оценка эндогенной интоксикации на ранних и поздних этапах низкой ООТКН
3.3. Микробиоценоз тонкой кишки при высокой и низкой ООТКН в пред
и послеоперационном периодах
3.4. Взаимосвязь СЭИ с патофизиологическими, морфологическими и микробиологическими изменениями в тонком кишечнике при высокой и низкой ООТКН

лировании высокой ООТКН тощую кишку перевязывали капроновой лигатурой через окно в брыжейке, без повреждения ее сосудов, на 3-4 см дистальнее дуо-деноеюнального перехода. Концы лигатуры через брюшную стенку выводили на кожу с экстракорпоральным наложением узла, что позволяло разрешать непроходимость без релапаротомии и повторного наркоза. Низкая ООТКН моделировалась по этой же методике на терминальном отделе подвздошной кишки. Всего было проведено 5 серий исследований, в которых моделировалась 6, 12, 18, 24 и 36-ти часовая ООТКН. В указанные сроки непроходимость разрешалась путем снятия сдавливающей просвет кишки лигатуры. Результаты оценивали до лечения непроходимости, а также на 1, 3, 5 и 7-е сутки после него. В эти сроки под наркозом выполняли реланаротомию, проводили визуальную оценку макроскопического состояния приводящих и отводящих отделов тонкой кишки, измеряли их диаметр, определяли величину внутринросветного давления в приводящей петле открытым способом при помощи аппарата Вальдмана. Забор крови для определения маркеров ЭИ осуществляли из v. cava inferior. Для оценки тяжести дегидратации организма измеряли гематокрит. Мочу получали при помощи пункции мочевого пузыря. После вывода животных из эксперимента путем декапитации, производили изъятие участка обтурации с фрагментами приводящего и отводящего отделов кишечника для морфологического исследования.
Эндогенную интоксикацию в крови животных оценивали по следующим показателям: содержанию веществ средней молекулярной массы (ВСММ) в плазме крови, эритроцитах и моче, концентрации продуктов перскисного окисления липидов (ПОЛ) - гидроперекисей липидов (ГПЛ), диеновых коныогатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), активности ферментов антиоксидантной защиты организма - каталазы и супероксиддисмутазы (СОД). Степень повреждения клеток оценивали по изменению проницаемости эритроцитарных мембран (ПЭМ) и сорбционной способности эритроцитов (ССЭ). От расчета лейкоцитарных индексов мы отказались ввиду их малой информативности и резкого несоответствия лейкоцитарных формул у грызунов, в сравнении с более высоко