Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия в комбинированном и комплексном лечении больных злокачественными новообразованиями различных локализаций

• Автор: Васильев, Юрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 180 с. : 45 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Взаимосвязь онкологии и пластической хирургии при лечении больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций. Обзор литературы
1.1. Реконструктивная хирургия в лечении больных со злокачественными новообразования органов головы и шеи

1.2. Реконструктивная хирургия в лечении рака молочной железы

1.3. Реконструктивная хирургия в лечении больных со злокачественными новообразованиями туловища, конечностей и наружных гениталий
1.4. Проблемы и перспективы интеграции онкологии и пластической хирургии в условиях отечественной системы здравоохранения

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Описание методик выполнения реконструктивных операций
2.3. Общая характеристика выполненных операций
2.4. Алгоритмы обследования больных и протоколирования результатов выполненных вмешательств
2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. Реконструктивная хирургия у больных злокачественными новообразованиями области головы и шеи
3.1. Реконструктивные операции у больных злокачественными новообразованиями кожи области головы и шеи
3.2. Реконструктивные операции у больных злокачественными новообразованиями органов орофарингеальной зоны
3.3. Реконструктивные операции у больных злокачественными новообразованиями периорбитальной локализации с вовлечением орбиты и придаточного аппарата глаза
Глава 4. Реконструктивные хирургия у больных раком молочной железы
4.1.Особенности одномоментной реконструкции молочной железы

4.2. Особенности реконструкции молочной железы в отсроченном периоде
4.3. Результаты выполнения реконструктивных операций при раке молочной железы
4.3. Пути преодоления проблем, связанных с нарушениями кровоснабжения свободных лоскутов при реконструкции молочной железы
Глава 5. Реконструктивная хирургия у больных с опухолями покровных тканей туловища и конечностей
5.1. Закрытие дефектов области туловища
5.2. Реконструктивные операции при опухолях покровных тканей конечностей
Глава 6. Оценка эффективности использования различных методик пластической реконструктивной хирургии и особенности ее интеграции в процесс комбинированного и комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями различных локализаций
6.1. Оценка эффективности использования различных видов пластического материала
6.2. Особенности организации службы пластической реконструктивной хирургии на базе областного онкологического диспансера
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений
• ВАДП - верхние аэродигестивные пути.
• ГиШ - голова и шея.
• ДГТ - дистанционная гамма-терапия.
• JIT - лучевая терапия.
• ГІКР - плоскоклеточный рак.
• ПЛАП - постлучевая артериопатия.
• ПМЖ - прямая мышца живота.
• ПРХ - пластическая реконструктивная хирургия.
• ПРЭХ — пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.
• РМЖ - рак молочной железы.
• СОД - суммарная очаговая доза.
• СФНТ - сочетанная фотонно-нейтронная терапия.
• ТДЛ - торакодорзальный лоскут.
• ЧОКОД - Челябинский областной клинический онкологический диспансер.
• ШМС — широчайшая мышца спины.
• TRAM-лоскут — (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) поперечный кожно-мышечный лоскут на прямой мышце живота.

тяжесть осложнений значительно меньше, поскольку локальные лоскуты при правильном их формировании не некротизируются полностью.
3.2. Реконструктивные операции у больных злокачественными новообразованиями органов орофарингеальной зоны.
Одним из наиболее сложных разделов реконструктивной хирургии в
области головы и шеи является восстановление органов и анатомических образований верхних аэродигестивных путей. В нашем исследовании проанализированы результаты комбинированного и комплексного лечения 203 больных плоскоклеточным раком слизистых оболочек органов орофарингеальной зоны, из них раком губы - 65, раком слизистой полости рта - 78, раком гортани - 60. Необходимо отметить, что большинство больных (168; 82,6%) было оперировано после предоперационного (п=59; 29,1%) или полного (п=109; 53,7%) курса дистанционной гамма-терапии. Данное обстоятельство накладывало значительный отпечаток на выбор метода пластики, поскольку ткани в области первичного очага и зон регионарного метастазирования были изменены вследствие перенесенного лечения.
Объемы радикальных вмешательств зависели от локализации и степени распространенности опухолевого процесса. При врастании опухоли в смежные анатомические образования выполняли их резекцию в пределах неизмененных тканей. При наличии метастазов выполняли шейную лимфаденэктомию. До момента внедрения современных методик пластической хирургии дефекты тканей указанных локализаций закрывали либо местными тканями, либо путем поэтапного перемещения стебля Филатова. В последующем эти методики были заменены на более эффективные: локальные и дистанционные лоскуты с осевым
кровоснабжением, свободные многокомпонентные лоскуты с включением костных фрагментов для восстановления непрерывности нижней челюсти. Распределение больных по группам представлено в таблице 7.