Диагностика, прогнозирование исходов и лечение холедохолитиаза его осложнений

• Автор: Ярош, Андрей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 309 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы холедохолитиаза и его осложнений. Этиопатогенез, диагностика и лечение

1.1.1. Механическая желтуха

1.1.2. Острый гнойный холангит

1.1.3. Острый билиарный панкреатит

1.2. Роль и значение иммунометаболических нарушений в развитии осложнений у больных с холедохолитиазом. Фармакологическая коррекция

1.2.1. Механическая желтуха желчнокаменного генеза

1.2.2. Острый гнойный холангит

1.2.3. Острый билиарный панкреатит

1.2.4. Роль эритроцитов в поддержании гомеостаза и коррекция их
структурно-функциональных свойств при хирургической патологии
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследований
2.3. Фармакологические препараты, способы введения и дозировки
2.4. Экспериментальные исследования
2.5. Статистическая обработка материала
Глава 3. Метаболические, функциональные и морфологические изменения при холедохолитиазе и его осложнениях
3.1. Сравнительный анализ изменений основных биохимических параметров в крови и протоковой желчи больных с холедохолитиазом, осложнённым механической желтухой
3.2. Оценка основных параметров печёночной гемодинамики у больных
с холедохолитиазом, осложнённым острым гнойным холангитом
3.3. Морфологические изменения слизистой оболочки желчных протоков и состав протоковой желчи у больных с холедохолитиазом, осложнённым острым гнойным холангитом
3.4. Биохимический спектр желчи больных с ущемленным конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.5. Прогнозирование развития острого билиарного панкреатита у больных с ущемленным конкрементом большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Глава 4. Фармакологическая коррекция физико-химических свойств эритроцитов у больных с холедохолитиазом, осложнённым острым гнойным холангитом
4.1. Структурно-функциональные нарушения эритроцитов и способы
их коррекции в условиях экспериментального гнойного холангита
4.2. Фармакологическая коррекция нарушенных показателей структурно-функциональных свойств эритроцитов у больных с холедохолитиазом, осложненным острым гнойным холангитом.
Клиническая эффективность проводимой фармакотерапии
Глава 5. Иммуномодуляторы, антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран в комплексном лечении больных с холедохолитиазом, осложнённым механической желтухой, острым гнойным холангитом и острым билиарным панкреатитом
5.1. Состояние иммуного и оксидантного статусов и его коррекция у больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой
5.2. Состояние иммунного и оксидантного статусов и его коррекция у больных с острым гнойным холангитом желчнокаменного генеза
5.3. Состояние иммуного и оксидантного статусов и их коррекция у больных с острым билиарным панкреатитом
5.4. Сравнительный анализ изменений параметров иммуного и оксидантного статусов у пациентов исследуемых групп на местном уровне (в желчи)
Глава 6. Экспериментальное и клиническое обоснование возможности длительного внутреннего дренирования желчных протоков при крупном холедохолитиазе, осложнённом гнойным холангитом,
устройство ДЛЯ его осуществления
Глава 7. Лечебно-диагностический алгоритм при остром билиарном панкреатите, вызванном ущемленным конкрементом большого сосочка
двенадцатиперстной кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

бывает не так выражено, как увеличение, при этом, амилазы. Целый ряд зарубежных и отечественных авторов считают, что одновременное определение этих двух ферментов позволяет выявлять ОГТ с точностью до 98% случаев (48, 49, 121, 122, 123).
Несмотря на сравнительно большую чувствительность определения в крови уровня трипсина и эластазы в динамике заболевания, в диагностике острого панкреатита определение активности этих панкреатических ферментов имеет меньшее клиническое применение, в связи с трудоемкостью и дороговизной методик (122).
Среди других биохимических маркеров, характеризующих тяжесть острого панкреатита, перспективным направлением лабораторной диагностики является определение каталитической активности фосфолипазы Аг, трипсин-активированных пептидов, интерлейкинов 6 и 8, тумор-некротического фактора и эластазы нейтрофилов. Несмотря на тот факт, что уровень этих биохимических субстанций резко увеличивается в крови больных панкреонекрозом уже в ближайшие сроки (24-48 часов) от начала заболевания, использование этих маркеров в клинической практике ограниченно высокой стоимостью методик и отсутствием достоверного определения минимального порогового уровня (137, 139, 143, 172).
Традиционно повышенный интерес исследователей вызывает определение панкреатических ферментов в биологических средах организма, более доступных, нежели плазма крови. Это, в большей степени, касается определения активности ферментов в моче, слюне и слезе больного. Наиболее распространенным в клинической практике является определение амилазы в моче. Метод Вольгемута (определение суммарной амилолитической активности мочи), по которому нормальный уровень амилазы в моче составляет 16-64 ед., позволяет обнаружить различные уровни ее повышения - от 128 до 1024 ед. и более. Преимуществом амилазурической пробы перед исследованием а-амилазы в сыворотке крови является доступность получения мочи и возможность повторения анализа несколько раз. Кроме того, в моче, которую