Обоснование выбора способа малоинвазивного хирургического лечения острых постнекротических кист поджелудочной железы

• Автор: Пельц, Владислав Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 126 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение понятия острый панкреатит и его наиболее частого осложнения

1.2. Исторические аспекты изучения острого деструктивного панкреатита

1.3. Заболеваемость и ее структура, летальность, характеристика осложнений

1.4. Этиология

1.5. Патогенез

1.6. Классификация
1.7. Диагно етика
1.8. Консервативное лечение
1.9. Хирургическое лечение
1.10.Способы лечения острых стерильных постнекротических кист поджелудочной железы
ГЛАВА 2. ОПЕРИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп больных
2.2. Методы исследования пациентов
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.1.1. Оценка эндогенной интоксикации
2.2.1.2. Методы определения бактериальной контаминации содержимого острых постнекротических кист поджелудочной железы
2.2.2. Специальные инструментальные методы обследования

2.2.2.1. Рентгенологическое исследование
22.2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.2.3. Мульгиспиральная компьютерная томография органов брюшной
полости с болюсным контрастированием
2.2.2.4. Эзофагогастродуоденоскопия
2.2.2.5. Видеолапароскопия
2.3. Лечение больных панкреонекрозом, осложненным острыми
постнекротическими кистами поджелудочной железы
2.3.1. Консервативное лечение
2.3.2. Минимальноинвазивные вмешательства под контролем
ультрасонографии
2.4. Статистические методы оценки результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИМ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕРИЛЬНОМ
ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМИ
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ
3.1. Результаты лечения больных стерильным панкреонекрозом,
осложненным острыми постнекротическими кистами, с применением
тонкоигольных пункций под контролем ультрасонографии
3.2. Результаты лечения больных стерильным панкреонекрозом,
осложненным острыми постнекротическими кистами, с применением
тонкоигольных пункций под контролем ультрасонографии и дренирования
под контролем ультрасонографии
3.3. Результаты лечения больных стерильным панкреонекрозом,
осложненным острыми постнекротическими кистами, с применением
дренирования под контролем ультрасонографии

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРЫМИ
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИМИ КИСТАМИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Лапаротомные способы лечения псевдокист поджелудочной железы сохраняют свою актуальность и по сей день применяются в различных хирургических подразделениях Российской Федерации, а также и зарубежных клиниках, но высокий процент осложнений и летальных исходов обосновывает их избирательное применение, хотя, до сих пор существуют публикации, в которых ссылаются на необходимость и обоснованность подобных операций [27, 76, 105, 114, 154, 162, 164, 198,215, 230, 238].
По-разному авторы оценивают и вероятность различного рода осложнений применяемых хирургических методик в зависимости от наличия условий для их применения, как-то: наличие акустического окна, связи полости постнекротической кисты с протоковой системой поджелудочной железы, ее локализации, размеров кистозной полости, наличия или отсутствия в ее полости секвестров и их размеров [15, 46, 101, 160, 231, 240].
Преобладание секвестральных тканей в зоне деструктивного очага требует традиционного лапаротомного доступа с целью профилактики эндотоксинового шока [83, 231].
Не являются редкими источники с указанием на дифференцированные подходы в лечении деструктивных форм острого панкреатита, осложненных острыми постнекротическими кистами, сущность указанных подходов заключается в использовании шкал Balthazar и CTSI для определения показаний к применению открытых или малоинвазивных методик, а также этапности проводимого лечения [83, 90, 122, 168].
Использование в оценке тяжести состояния* больных балльных шкал APACHE II, Ranson, Balthazar, SAPS II, позволяет разделить больных на группы по тяжести поражения забрюшинного пространства и на этом основании формировать рациональную дифференцированную тактику лечения заболевания [138, 139].
До настоящего времени остается неоднозначным решение вопроса о выборе способа лечения ложных кист, в большей степени это можно отнести к