Сравнение эффективности двух видов субтотальной роезекции головки поджелудочной железы

• Автор: Петров, Роман Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1 .Хирургическое лечение хронического панкреатита. Отдаленные результаты, купирование боли и качество жизни (аналитический обзор) 12 Глава 2. Материал и методы

2.1 Объект исследования. Схема исследования.

2.20бщая клиническая характеристика пациентов

2.2.1 Техника операции

2.3 Методы исследования

2.3.1 Оценка объективного статуса

2.3.2 Исследование качества жизни и уровня боли

2.4 Методы статистического анализа

2.4.1. Определение необходимого количества пациентов
Г лава 3. Ближайшие результаты двух видов субтотальной резекции головки
поджелудочной железы при хроническом панкреатите
3.1 Связь интенсивности боли с размером головки поджелудочной железы и диаметром главного панкреатического протока
3.2 Интраоперационные показатели
3.3 Характер и уровень осложнений. Непосредственные результаты 73 Глава 4. Качество жизни и отдаленные результаты после двух видов субтотальной резекции головки поджелудочной железы
4.1 Качество жизни до операции
4.2 Качество жизни после операции
4.3 Объективные результаты в отдаленном периоде
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ХП - хронический панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ГПП - главный панкреатический проток
КЖ - качество жизни
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
СРГПЖ - субтотальная резекция головки поджелудочной железы ПДР - панкреатодуоденальная резекция
пПДР - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция ПЕС - продольная панкреатоеюностомия СД - сахарный диабет
«Берн» - субтотальная резекция головки поджелудочной железы без пересечения перешейка
«Бегер» - субтотальная резекция головки поджелудочной железы с
пересечением перешейка
ХЭА - холедохоэнтероанастомоз
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
М - выборочное среднее
Ме - медиана
ЬС - и С - межквартильный (интерквартильный) размах
БЭ - стандартное отклонение
95%ДИ - 95% доверительный интервал
ОШ - отношение шансов
ОР - отношение рисков

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы - особая форма хронического воспаления поджелудочной железы сложного генеза, включающая пороки развития, которая характеризуется необратимыми дегенеративными изменениями проксимальных отделов органа и сопровождается стойким увеличением размеров головки, прогрессирующей дистрофией дистальных отделов, угнетением экзо- и эндокринной функции железы и частым развитием жизнеопасных осложнений (механической желтухи, дуоденального стеноза, регионарной портальной гипертензии) (Саркисов Д.С. и соавт. 1997).
Пункционные и эндоскопические вмешательства являются окончательным методом лечения в небольшой группе больных. Поэтому хирургическое лечение - «последний довод», «ultima ratio», который призван радикально устранить боль и осложнения и обеспечить надежные отдаленные результаты (Ahmed S.A. и соавт. 2006; Cahen D. L. И и соавт. 2007).
Хроническое воспаление поджелудочной железы, вызывая боль и утрату функции, в течение долгого времени от начала заболевания не ограничивает продолжительность жизни, но значимо снижает ее качество. Исследование качества жизни перед операцией необходимо, чтобы оценить изменения в послеоперационном периоде и сравнить влияние различных хирургических методик на исход лечения. С этой целью используют распространенные и общепризнанные опросники качества жизни (Nehal S. Shah и соавт., 2009).
Объем хирургического лечения пациентов с хроническим панкреатитом остается обсуждаемой проблемой (Кубышкин В.А. и соавт. 2003). Понимание патофизиологии заболевания ограничено, клиническое течение непредсказуемо, а мнения об эффективности различных видов резекции

оценке его состояния. Многомерность определяется включением сведений об основных сферах жизни человека — физической, психической, социальной и экономической. Оценка КЖ позволяет дифференцированно определить влияние заболевания и метода лечения на состояние больного с учетом как связанных, так и не связанных с заболеванием факторов. Изменяемость - отличительная черта, которая дает возможность оценить параметры в динамике, в зависимости от состояния больного, с течением времени подвергающегося ряду внешних и внутренних факторов. Данные о КЖ помогают осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию лечения. Участие больного в оценке его состояния служит наиболее важным и уникальным составляющим, которое наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, выступает полноправным и равнозначным дополнением объективной картины болезни и ее последствий [17].
Оценить КЖ возможно только посредством опросников или так называемых инструментов исследования. Правильный выбор инструмента исследования - основа методологии изучения КЖ. Помимо разделения на общие и специальные, к опросникам предъявляется ряд требований: многомерность, простота и краткость, применимость в различных языковых группах [144,164] .
Опросник перед применением в исследовании должен пройти валидацию, которая подразумевает под собой тщательный процесс проверки психометрических свойств [13]. Важной составляющей является надежность, мера воспроизводимости. Это свойство отражает точность измерения или устойчивость к погрешностям и проверяется путем расчета коэффициента Кронбаха, который при значении близком к единице (чаще 0,7-0,9) свидетельствует о высокой надежности опросника. Второй характеристикой является валидность или достоверность. Предполагаемый тест содержит в себе полный набор заданий для измерения определенной черты, а результаты