Реконструкция венозного оттока от поджелудочной железы при ее сегментарной трансплантации(экспериментальное исследование)

• Автор: Дегтярев, Виктор Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Введение
Глава 1. Трансплантация поджелудочной железы в лечении сахарного диабета (обзор литературы)

1.1 Эндо- и экзокринная функция поджелудочной железы

1.1.1 Анатомия и физиология поджелудочной железы. Морфология экзо- и эндокринного аппарата поджелудочной железы

1.1.2 Регуляция экзокринной функции поджелудочной железы

1.1.3 Регуляция эндокринной функции поджелудочной железы

1.2 Проблема сахарного диабета

1.3 Классификация сахарного диабета

1.4 Патогенез сахарного диабета

1.5 Хирургическое лечение сахарного диабета
1.5.1 Трансплантация островков поджелудочной железы
1.5.2 Трансплантация поджелудочной железы
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Вводные замечания
2.2 Группы экспериментальных животных
2.3 План экспериментов
2.4 Анестезия
2.5 Способ резекции тела и дуоденальной доли поджелудочной железы
2.6 Способ забора трансплантата для сегментарной аутотрансплантации поджелудочной железы
2.7 Способ сегментарной аутотрансплантации ПЖ с организацией венозного оттока от трансплантата в систему нижней полой вены
2.8 Способ сегментарной аутотрансплантации поджелудочной железы с организацией венозного оттока в систему воротной вены

2.9 Изучение эндокринной функции поджелудочной железы и состояния углеводного обмена
2.9.1 Изучение толерантности к глюкозе
2.9.2 Изучение концентрации инсулина и глюкагона в крови
2.9.3 Изучение концентрации глюкозы в плазме крови
2.9.4 Расчет индекса Нота%В
2.10 Изучение экзосекреторной функции поджелудочной железы
2.11 Статистическая обработка и способ представления результатов
Глава 3. Новые способы сегментарной трансплантации поджелудочной железы с формированием венозного оттока в систему воротной и нижней полой вены
3.1 Вводные замечания
3.2 Способ сегментарной трансплантации ПЖ, предусматривающий
артериальное кровоснабжение трансплантата от левой подвздошной артерии
3.3 Способ сегментарной трансплантации ПЖ, предусматривающий
формирование артериальных анастомозов селезеночной артерии трансплантата с левой подвздошной артерией и брюшной аортой
3.4 Способ сегментарной трансплантации ПЖ, предусматривающий
артериальное кровоснабжение трансплантата от брюшной аорты
3.5 Способ сегментарной трансплантации ПЖ, предусматривающий
формирование артериальных анастомозов селезеночной артерии трансплантата с левой ободочной артерией и брюшной аортой
3.6 Способ сегментарной трансплантации ШК, предусматривающий формирование артериального кровоснабжения трансплантата от брюшной аорты и венозного оттока в левую почечную вену
3.7 Резюме
ГЛАВА 4 Эндокринная функция поджелудочной железы и углеводный обмен после аутотрансплантации сегмента поджелудочной железы и резекции поджелудочной железы
4.1 Влияние аутортансплантации сегмента ШК и резекции ПЖ па толерантность к глюкозе
4.2. Влияние резекции и панкреатэктомии с аутотраисплантацией сегмента поджелудочной железы на продукцию иисулярных
гормонов
4.3. Резюме
Глава 5. Экзокринная функция поджелудочной железы после панкреатэктомии с аутотрансплантацией се сегмента и резекции поджелудочной железы
5.1 Влияние хирургических вмешательств на ПЖ на ее экзосекрегорную
активность
5.2. Резюме
Глава 6. Изменение механизмов поддержания углеводного гомеостаза в результате аутотрансплантации поджелудочной железы и организации ее эндокринной секреции в системный кровоток (Обсуждение
результатов исследования)
Выводы
Список литературы
Приложение 1. Список работ, опубликованных по теме диссертации
Приложение 2. Практические рекомендации
Приложение 3. Патенты

При отведении панкреатического сока в мочевой пузырь уменьшается опасность инфекции, появляется возможность контролировать содержание амилазы в моче и судить о начинающейся реакции отторжения и функциональном состоянии трансплантата, особенно в случаях изолированной трансплантации ПЖ, поэтому эту методику часто используют в ряде центров [17, 36, 48, 53, 108, 181, 186, 240, 251, 252].
Однако, несмотря на видимое преимущество, данный способ дренирования протока обладает рядом серьезных недостатков, таких как развитие тяжелого метаболического ацидоза, инфекции мочевого пузыря и мочевых путей, дисплазии слизистой оболочки и рефлюкс-панкреатита, гематурии, подтекания мочи через анастомоз [17, 36, 81, 186, 250, 251, 252, 253], а также потеря большого количества бикарбонатов с панкреатическим соком, развитие ацидоза, стриктуры уретры [17, 118, 186]. Развитие этих осложнений в 25% случаев требует последующей тонкокишечной реконструкции [186, 250, 253].
Тонкокишечное дренирование является наиболее физиологичным [36, 181, 239, 262, 270, 272, 273]. Однако недостаток метода заключается в трудности своевременной диагностики отторжения ввиду отсутствия специфического маркера отторжения [36, 186, 224].
Пломбировка протока, путем введения в него склерозанта, предусматривает подавление экзокринной секреции, что, при условии восстановления только секреции инсулина, представляется весьма рациональным, однако частое развитие панкреатита аллотрапсплантата является основным препятствием к широкому внедрению данного метода [36, 239]. Наружное дренирование панкреатического протока позволяет контролировать показатели амилазы (как маркера отторжения), однако ведет к мацерации кожи и нагноению послеоперационной раны [36, 170, 186, 239]. В связи с этим последние два варианта имеют историческое значение.
Основными осложнениями после ТПЖ, требующих релапаротомии являются свищи, тромбозы, образование внутрибрюшных абсцессов, а также