Удаление металлофиксаторов в травматологии

• Автор: Панин, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 45 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Краткая клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты удаления имплантов из различных анатомических сегментов
3.1. Результаты удаления имплантов из ключицы
3.2. Результаты удаления имплантов из плечевой кости
3.3. Результаты удаления имплантов из костей предплечья
3.4. Результаты удаления имплантов из бедренной кости
3.5. Результаты удаления имплантов из костей голени
3.5.1. Результаты удаления имплантов из большеберцовой кости
3.5.2. Результаты удаления имплантов из области голеностопного сустава
3.6. Результаты удаления имплантов из костей стопы
Глава 4. Заключение и обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
В нашей стране до настоящего времени общепринятой является тактика обязательного удаления металлоконструкций после внутреннего остеосинтеза [6, 12]. То есть полноценное сращение перелома и полное восстановление функции конечности не означают окончания'' лечения данного пациента. Следующим этапом хирургического лечения переломов костей является удаление внутренних конструкций, при помощи которых был осуществлен остеосинтез. Этим и объясняется тот факт, что удаление металлоконструкций - одно из наиболее распространенных оперативных вмешательств, как в травматологии, так и в хирургии в целом, составляя 15-30 %% от общего количества операций (экстренных и плановых) в травматологических отделениях [30, 68]. Следовательно, значительная часть бюджета больниц, предназначенная для выполнения иных травматологических/ортопедических операций, расходуется на удаление металлофиксаторов.
В то же самое время, многие исследователи не согласны с тем, что удаление импланта следует относить к рутинным процедурам [60], и вопрос о целесообразности планового удаления имплантов после консолидации перелома активно дискутируется [115, 118, 160]. Основными аргументами специалистов, призывающих к отказу от элективного удаления имплантов, установленных в процессе остеосинтеза переломов, являются следующие: удаление фиксатора, как и любое другое оперативное вмешательство, сопряжено с анестезиологическим риском, требует повторной хирургической операции в области рубцовых тканей, увеличивает риск повреждения нервных стволов [127]. Кроме того среди осложнений удаления имплантов отмечаются рефрактуры, неврологические расстройства, инфицирование послеоперационной раны [105, 132]. Многие авторы отмечают
неудовлетворенность пациентов результатом операции удаления металлоконструкции [68, 82, 123].
В то же время, очевидно, что удаление металлоконструкции должно быть максимально обоснованным и не порождать для пациента новые проблемы. Отсутствие четких показаний к удалению имплантов, неоднозначные мнения специалистов, а также недостаточное внимание отечественных авторов к данной проблеме диктует необходимость продолжения научных исследований в данном направлении.
В связи с этим целью настоящего исследования явилась оптимизация подходов к проблеме удаления металлофиксаторов в травматологии.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Показать целесообразность дифференцированного подхода к показаниям к удалению металлофиксаторов, установленных в процессе хирургического лечения переломов.
2. Изучить показания к операциям удаления имплантов, установленных при остеосинтезе переломов.
3. Проанализировать течение и продолжительность операций удаления имплантов и наметить пути снижения частоты и тяжести интраоперационнных проблем с учетом показаний.
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций удаления металлофиксаторов с учетом показаний к операции.
5. Сопоставить результаты объективной и субъективной оценки состояния пациентов до и после удаления имплантов.
6. На основании проведенного анализа оптимизировать показания к удалению имплантов из различных анатомических сегментов.
Научная новизна исследования
Впервые в рамках одного исследования изучены результаты удаления имплантов из различных анатомических сегментов: ключицы, плеча, предплечья, бедра, голени,стопы.
На первом этапе (до удаления металлофиксатора) нами учитывалась субъективная оценка собственного состояния пациентом. Для этого нами была разработана анкета, включающая оценку боли, функционального состояния прооперированного сегмента и конечности в целом, психологического комфорта и удовлетворенности косметическим результатом (табл. 4). Подобное анкетирование проводилось как до, так и через 6 месяцев после удаления конструкции.
Результаты анкетирования (в зависимости от балльной оценки)
демонстрировали оценку пациентом своего состояния и интерпретировались следующим образом: 0-2 балла - хорошо; 3-5 баллов - удовлетворительно; 6 и более баллов - неудовлетворительно.
Подробно изучалась медицинская документация, связанная с операцией остеосинтеза и особенностями использованной металлоконструкции. Следует отметить, что более чем у трети пациентов (37 %) медицинские документы не содержали достаточной информации о течении операции и технологических особенностях установленного металлофиксатора. Это значительно затрудняло предоперационное планирование, а в ряде случаев и саму операцию удаления импланта.
При осмотре оперированного сегмента обращалось внимание на характер послеоперационного рубца, наличие или отсутствие отека, трофических нарушений. Важнейшей частью объективного исследования являлась оценка функции смежных суставов. Полученные данные сравнивались с контралатеральной конечностью. При оценке функции нижней конечности учитывалась опороспособность и особенности походки (хромота).