Артроскопическое хирургическое лечение травматических повреждений коленного сустава у детей(экспериментально-клиническое исследование).

• Автор: Богатов, Виктор Борисович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 202 с. : 66 ил.

Содержание
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Особенности клинического осмотра у детей
1.2 Артроскония в лечении внутрисуставной
патологии коленного сустава
1.3 Методы визуализации структур коленного сустава
1.4 Патологические изменения в разорванных менисках
1.5 Результаты хирургического лечения разрывов менисков у детей
1.6 Повреждения связок коленного сустава
1.7 Остеохондральные переломы
1.8 Применение холодноплазменной аблации в хирургии коленного
сустава
ГЛАВА 2. Экспериментальная часть
2.1 Влияние селективных ингибиторов циклооксигеназы на заживление связок у крыс
2.2 Влияние ХПА на структуры колейного сустава
2.3 Гистоморфологические изменения в разорванных менисках у детей.... 111 ГЛАВА 3. Клиническая часть
3.1 Алгоритмы диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава
3.2 Собственная методика артроскопического сшивания
разрывов менисков
3.3 Предлагаемый способ пластики передней крестообразной
связки у детей
3.4 Результаты лечения больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
ББК-болынеберцовая кость Г АГ-глюкозаминогликаны КТ-компьютерная томография МРТ-магнитно-резонансная томография ХПА-холодноплазменная аблация
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Травмы коленного сустава у детей занимают одно из ведущих мест в детской травматологии, составляя до 70% всех повреждений костносуставной системы (38). Наблюдается постоянный рост числа этих травм, что связано с бурным развитием детского и юношеского спорта, как в нашей стране, так и за рубежом. Диагностика внутрисуставных повреждений у детей представляет собой определённые сложности из-за особенностей анатомического строения коленного сустава у этой возрастной группы, а также из-за коммуникативного барьера между ребёнком и врачом (18). В результате несвоевременной, либо неполной диагностики последствий травм у детей, страдает качество их жизни, и возникают серьёзные осложнения, такие как посттравматический гонартроз, контрактуры или нестабильность коленного сустава (9, 24, 36, 62, 299, 302, 545). Оценка осложнений травм коленного сустава показывает, что они являются достаточно частой причиной инвалидности в молодом возрасте (27, 31, 35, 200, 223, 428). Факт признания международным сообществом актуальности проблемы травматизма коленного сустава, в том числе, подтверждён объявлением ООН в 2000-2010 гг. десятилетия костной и суставной патологии (43). Одной из стратегических целей этой акции является разработка щадящих методов хирургического лечения суставной патологии (29, 31, 39, 98, 113, 249, 285, 517). Большое значение в разработке методов такого лечения имеют артроскопические способы. В первую очередь, здесь следует отметить органосохраняющие операции, такие как артроскопическое сшивание разрывов менисков. Органосохраняющие малоинвазивные операции позволяют не только сохранить нормальную биомеханику коленного сустава, но и предотвратить раннее развитие посттравматического гонартроза (1, 7, 26 61, 183, 251). Существенный успех в лечении посттравматического

пациентов (145, 183, 186, 207, 212, 292, 400, 483). Этот процент значительно выше, чем для внесуставных тканей, когда вероятность несращения не превышает 2% (75). Вдобавок, имеется сообщение, что клинические данные несращений разрывов менисков не отражают истинной картины и у 45% больных, которым производилось сшивание разрыва, на фоне клинического благополучия мениск не восстановился (482). Поэтому для хирурга очень важны прогностические критерии, когда производить сшивание разрывов менисков.
Ткань мениска очень бедна клеточным составом, что приводит к ранней дегенерации и риску несращений при его разрывах (7, 50, 156, 446). Существует мнение, что наличие жизнеспособных клеток в мениске определяет прогноз при его сшивании (334). В то время как механическая стабильность шва мениска может быть оценена артроскопически (152, 154), клеточный состав повреждённого фрагмента остаётся неизвестным (156). Но именно клеточный состав повреждённого мениска и определяет прогноз для его восстановления. Также на благоприятный прогноз после сшивания разрыва мениска влияет возраст больного (156, 249), время, прошедшее с момента травмы (391,405, 437), а также стабильность сустава (223, 229, 443). Взаимодействию всех вышеперечисленных факторов и их влиянию на результаты сшивания посвящена работа М.МезШа и соавторов (383). Так как эта экспериментальная работа легла в основу наших собственных исследований и послужила прототипом для дальнейшего эксперимента стоит остановиться на ней более подробно.
Подверглись анализу 44 разорванных мениска, которые были удалены у больных в возрасте от 18 до 76 лет. Мениски были удалены артроскопическими методами. Также исследовались неповреждённые мениски, полученные у больных, которым выполнялось эндопротезирование