Лечение детей школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

• Автор: Леончук, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 113 с. : 89 ил.

Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Врожденная косолапость. Вопросы этиопатогенеза. Классификации. Взгляд на историю развития подходов к лечению врожденной косолапости. Современные методы лечения врожденной косолапости у детей 7-17 лет (обзор литературы)
1.1. Вопросы этиопатогенеза
1.2.Классификации врожденной косолапости
1.3.Взгляд на историю развития подходов к лечению врожденной косолапости. Современные методы лечения врожденной косолапости у детей 7-17 лет
ГЛАВА 2. Методы обследования и клинико-статистическая характеристика больных
2.1. Методы обследования
2.1.1. Клинико-рентгенологическое обследование больных
2.1.2. Физиологические методы обследования пациентов
2.1.3. Ультрасонографический метод исследования
больных
2.1.4. Бально-оценочная шкала AOFAS (American Orthopaedic
Foot and Ankle Society)
2.2. Клинико-статистическая характеристика больных детей
ГЛАВА 3. Методики лечения детей школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью при использовании аппарата
Илизарова
3.1. Показания и противопоказания
3.2. Предоперационная подготовка
3.3. Техника оперативного вмешательства
3.3.1. Особенности оперативного вмешательства при лечении детей школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью методом чрескостного остеосинтеза
3.3.2. Общие принципы остеосинтеза аппаратом Илизарова при устранении врожденной рецидивирующей косолапости у
детей школьного возраста

3.4. Методики лечения детей 7-12 лет с врожденной рецидивирующей
косолапостью
3.5. Методики лечения детей 13-17 лет с врожденной
рецидивирующей косолапостью
3.5.1. Деформация стопы без укорочения
3.5.2. Деформация стопы с укорочением
3.6. Методика устранения избыточной торсии голени
ГЛАВА 4. Ведение больных в послеоперационном периоде. Ошибки,
осложнения и меры по их купированию и профилактике
4.1. Ведение больных в послеоперационном периоде
4.2. Осложнения и меры по их устранению и профилактике
ГЛАВА 5. Динамика анатомо-функционального состояния тканей пораженной конечности у детей школьного возраста с врожденной рецидивирующей
косолапостью при использовании метода чрескостного
остеосинтеза
5.1. Динамика показателей кровообращения и электротермометрии
5.2. Динамика показателей состояния мягких тканей голени у детей
школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью по данным ультразвукового исследования
5.3. Динамика показателей динамометрии
5.4. Количественный и качественный анализ динамоплантограмм у детей
школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью
5.5. Динамика параметров рентгенологических методик
исследования
ГЛАВА 6. Клинические результаты лечения детей школьного возраста с врожденной
рецидивирующей косолапостью
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения
Введение.
Актуальность проблемы. Врожденная косолапость является одним из самых распространенных пороков и составляет 35,8% от всего числа врожденных заболеваний опорно-двигательной системы [1,36,40,69,80,97,102,109,112,162,170]. Распространенность заболевания колеблется в разных пределах в зависимости от расы и пола, и составляет от 1 до 5, а в Полинезийских странах и Гавайях до 7 на тысячу новорожденных [26,86,120,129,132,157,247,269]. У мальчиков заболевание отмечается чаще, чем у девочек в 1,3-2,5 раза [129,131,171]. Многочисленные исследования последних лет показали, что врожденная косолапость представляет собой порок развития костной, мышечной и сосудистой систем на фоне нарушения деятельности центральной и периферической нервной системы вследствие общей дисплазии организма с преимущественным поражением стопы и голени [54,58]. Выраженная ригидность мягких тканей, различные изменения нервной системы, значительные нарушения взаимоотношений в суставах, а в дальнейшем и диспропорциональное развитие костей скелета стопы с упорно прогрессирующим течением выдвигают косолапость в число наиболее тяжелых и рецидивирующих пороков развития опорно-двигательной системы [59].
Лечение детей с врожденной косолапостью в нашей стране и во всем мире начинается уже с первых дней жизни с применением консервативных методик, к которым относятся массаж, бинтование, этапное гипсование, редрессирующая гимнастика, ношение ортезов и другое. Также используются различные по объему и технике формы хирургического лечения -тенолигаментокапсулотомии, реконструкции костей стопы с последующей фиксацией спицами, иммобилизацией гипсовой повязкой или в аппарате Илизарова [1,9,21,30,40,46,90,130,133,152,158,183,249,281].
Несмотря на то, что деформация стоп после операции может быть исправлена, клиническая практика показывает, что с периодом роста ребенка они становятся малоподвижными, болезненными в области послеоперационных рубцов. В ряде случаев происходит нарушение роста костей стопы, развивается ранний дегенеративный артрит, остеопороз, пяточновальгусная и плосковальгусная деформация стоп, изменения мягкотканного компонента в виде гипотрофий мышц голени, неврологических расстройств, остается неустраненной избыточная торсия голеней [5,31,103,118,129]. Достаточно велик процент рецидива деформации, который по данным различных авторов составляет от 15 до 70% [4,21,30,36,39,83,102,127,129,191,209,222,260]. Приведение переднего отдела склонно к рецидивированию у 85% пациентов [15,246,272]. Обычным делом становится потребность в одной или более повторных операциях.

T. Nakase, N Yasui, K. Ohzono, N. Shimizu, H. Yoshikawa сообщают также о положительном использовании метода Илизарова у детей 4,5-10,5 лет с рецидивом косолапости [237].
C. F. Bradish, S. Noor показывают опыт лечения 12 детей (17 стоп) в возрасте 6-11 лет по методу Илизарова. Они выполняют «закрытую» коррекцию деформации стопы аппаратом Илизарова [152].
Ряд хирургов используют аппарат Тейлора для коррекции деформации стопы при косолапости (рис. 10). Так, М. Eidelman, Y. Keren, A. Katzman сообщают о положительном опыте использования аппарата Тейлора при лечении 14 детей (средний возраст 14,7 лет), которым выполняли остеотомию среднего отдела больной стопы пилой Джигли. Средний срок лечения аппаратом Тейлора в исследовании составил 15,1 недель [174]. Сомнительным выглядит вопрос о дозированной нагрузке при лечении данным устройством. Также использование аппарата Тейлора для коррекции деформации стопы при косолапости подтвердили и другие коллеги [186,213,273,278].
Рис. 10. Схема аппарата Тейлора
Некоторые коллеги из стран Азии применяют аппарат Джоши (Joshi) или Jess система. Так, S. Suresh, A. Ahmed, V.K. Sharma используют аппарат внешней фиксации Джоши (Joshi) для лечения пациентов с врожденной косолапостью (рис. 11) [270].
Также подтверждают использование аппарата Джоши для лечения пациентов с врожденной косолапостью коллеги A. Devadoss, S. Devadoss, A. Kapoor [164,202].