АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОЙ НАВИГАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ

• Автор: ЛИСИЦЫН, МИХАИЛ ПЕТРОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 71 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ I с ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

3.1. Клинико-функциональная характеристика больных группы I с повреждениями ПКС

3.2. Артроскопическая техника реконструкции ПКС коленного

сустава

3.3. Реабилитация пациентов после аутопластики ПКС коленного

сустава

4. МОРФОЛОГИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

4.1. Сравнительно-анатомическая характеристика ПКС
4.2. Морфогенетическая-гистолого-эмбриональная, иммуногисто-химическая характеристика ПКС человека
4.3. Рентгеновское микротомографическое исследование развитие эмбриональной дифференцировки и кальцификации крестообразного комплекса коленного сустава эмбриона человека
4.4. Трехмерная модель передней крестообразной связки коленного сустава человека, строение и закономерности
пространственной ориентации нервной сети ПКС
5. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ II с ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
5.1. Клинико-функциональная характеристика больных группы II с повреждениями ПКС

5.2. Техника реконструкции ГЖС с компьютерной навигацией.
Философия и принципы
5.3. Современная реабилитация после аутопластики ГЖС
6. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Клинический, МРТ, Биодекс и стабилометрический анализ
оперированных больных
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ И КЛИНИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ.
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Проблема нестабильности коленного сустава человека остается одним из актуальных вопросов в травматологии и ортопедии, а в последние десятилетия и в спортивной травматологии, несмотря на многочисленные исследования во всех странах мира на протяжении всего XX века и наличие множества разработанных консервативных и оперативных методик лечения. За последние 15-20 лет предложены новые методики пластики крестообразных связок с использованием артроскопической техники. Никто не оспаривает важных преимуществ артроскопии перед традиционной артротомией как способа хирургического воздействия на коленный и другие суставы. Однако надежды хирургов на то, что малоинвазивная хирургия окончательно решит проблему лечения нестабильности коленного сустава, не оправдались. Проблема восстановления стабильности коленного сустава оказалась более сложной и трудоемкой. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных авторов считают, и это мнение мы разделяем, что развитие посттравматической нестабильности коленного сустава возникает не только при сочетанных повреждениях крестообразных связок, но даже при изолированном повреждении передней крестообразной связки
[4,6,10,11,13,19,28,67,78,87,143,149,187,203].
Не диагностированная нестабильность коленного сустава и даже оперативное восстановление крестообразных связок в 100 % случаев с момента травмы запускает механизм развития посттравматического деформирующего артроза, который по мере прогрессирования вызывает деквалификацию профессиональных спортсменов, а пациентов с высокой физической активностью приводит к инвалидизации [5,13,19,23,42,51,66,78,158,185].
Прогрессирование деформирующего остеоартроза ведет к ограничению объема движений в коленном суставе, и таким образом к снижению степени нестабильности. В большинстве случаев скорость развития и выраженность

получили обнадеживающие результаты пластики крестообразных связок, другие показывали быстрое разрушение ткани мениска вследствие невозможности переносить им циклические напряжения. Авторы сходятся в одном: нельзя использовать неповрежденный мениск для пластики
крестообразных связок, так как мениски играют важную роль в биомеханике сустава. Отдаленные результаты пластики ПКС мениском показали несостоятельность этой методики операции. В настоящее время подобная операция в современных клиниках не выполняется [3,24].
Известный шведский врач Е. Eriksson модифицировал операцию К. Jones и сообщил в 1976 году о достижении хороших результатах пластики ПКС [161]. Суть операции заключалась в том, что автор для реконструкции ПКС впервые предложил выполнение транстибиального одноосевого формирования каналов в большеберцовой кости и наружном мыщелке бедра при использовании свободного ВТВ трансплантата. Это была первая попытка создания изометрического трансплантата ПКС.
В 1975 году З.С. Мироновой с соавт. были опубликованы отдаленные результаты пластики ПКС лавсановой лентой с формированием Х-образного вида протеза, путем формирования двух каналов в наружном мыщелке бедра и большеберцовой кости [21]. В данной операции производилась попытка воспроизвести дискретные пучки ПКС из искусственного материала. Такая операция давала быстрый хороший результат стабильности сустава в ближайшее время после операции, однако в отдаленные сроки искусственный материал вызывал развитие остеоартроза или разрывался под действием циклических нагрузок.
В 80-х годах прошлого века в США и Западной Европе была очень популярной операция замещения ПКС искусственным трансплантатом Goretex [57,130]. Связка, сделанная из полипропилена, была настолько прочной на разрыв, что механическая стабильность сустава возникала почти сразу же после операции. Фиксация искусственной связки производилась накостно винтами