Диагностика и выбор лечебной тактики у пострадавших с ипсилатеральными переломами длинных костей нижних конечностей

• Автор: Блаженко, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКТУАЛЬНОСТЬ
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы для исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ИПСИЛАТЕРАЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1.Определение степени угрозы для жизни и тяжести полученной трав- 56 мы при различных вариантах ипсилатеральных переломов длинных костей нижних конечностей
3.2. Разработка системы лечения пациентов с закрытыми ипсилатеральны 58 ми переломами длинных костей нижних конечностей
3.3. Разработка оптимальной системы лечения пациентов с открытыми 67 ипсилатеральными переломами длинных костей нижних конечностей ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ 83 МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИПСИЛАТЕРАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АНФ - аппарат наружной фиксации;
АД - артериальное давление;
ВПХ - военно-полевая хирургия;
ГБУЗ ККБ №1 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского г. Краснодара;
ДТП - дорожно-транспортное происшествие;
ИВЛ - искусственная вентиляция легких;
ИПДКНК - ипсилатеральные переломы длинных костей нижних конечностей;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ОДА - опорно-двигательный аппарат;
ПХО - первичная хирургическая обработка;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых;
РФ - Российская Федерация;
РХБ - реанимационно-хирургическая бригада;
СКТ - спиральная компьютерная томография;
ТБ - травматическая болезнь;
ТПП - тяжесть полученных повреждений;
ТСП - тяжесть состояния пострадавшего;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГБУЗ КБ №123 ФМБА России - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Клиническая больница №123, Федеральное медико-биологическое агентство, г. Одинцово, Московская область. ЦВД - центральное венозное давление;
ЦИТО - Центральный институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова;

ЦРБ - центральная районная больница;
ЧМТ - черепно-мозговая травма;
ЧДД - частота дыхательных движений;
ЧСС - частота сокращений сердца;
ШОСС - шкала относительной стабилизации состояния;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЭОП - электронно-оптический преобразователь;
AIS/ISS (abbreviated injury scale/injury severity score) - сокращенная шкала определения тяжести полученных повреждений;
AIS/NISS (abbreviated injury scale/new injury severity score) - сокращенная новая шкала определения тяжести полученных повреждений;
AO/ASIF (arbeitsgemeinschaft fur osteosynthesefragen) - ассоциация для изучения погружной фиксации;
DCI (damage control injury) - динамический контроль повреждений;
DCS (damage control surgery) - динамический контроль повреждений в хирургии;
DCO (damage control orthopedic) - динамический контроль повреждений в травматологии и ортопедии;
DHS (dynamic hip screw) - динамический бедренный винт;
DCP (dynamic compession plate) - динамическая компрессирующая пластина;
ETC (early total care) - ранняя всеобъемлющая помощь;
LC-DCP (local contact dynamic compession plate) - динамическая компрессирующая пластина с ограниченным контактом;
LCP (locking compession plate) - пластина с угловой стабильностью винтов; R-AIS/NISS (Russian-abbreviated injury scale/new injury severity score) - Российская сокращенная новая шкала определения тяжести полученных повреждений;
RTS шкала (revised trauma score) - пересмотренная оценка тяжести травмы.

- на первом этапе всем больным без учета показателей гемодинамики и тяжести состояния были выполнены полноценная ГЕХО ран открытых переломов и фиксационный остеосинтез при помощи АНФ без репозиции отломков; в 5 (22,73±1,6%) наблюдениях при наличии дефекта кожи отломки умышленно смещали, обеспечивая захождение друг за друга, и фиксировали со смещением по длине, что позволило закрыть зону перелома без натяжения мягких тканей;
- на втором этапе, после заживления раны открытого перелома была выполнена этапная репозиция и окончательный остеосинтез с помощью технологий внеочагового остеосинтеза. У 10 (45,46±2,1%) пациентов отмечено длительное заживление ран открытых переломов. В среднем, окончательную репозицию открытых переломов при помощи АНФ выполняли на 9±2,3 сутки.
Вариант тактики многоэтапной хирургической помощи с динамическим контролем повреждений, при реализации которого объективно определена возможность перехода от одного этапа хирургического лечения к другому (2.3) был применен у 22 больных (32,35 ±3,7%). Этим пациентам при оказании медицинской помощи переход от одного этапа хирургического лечения к другому был объективно осуществлен с учетом «ШОСС»
[29]. На первом этапе по неотложным показаниям всем этим больным выполняли:
- туалет ран растворами антисептиками;
- гемостаз (при невозможности его обеспечить без увеличения объема хирургического вмешательства - производили тампонаду раны у 18,18±2,1 % (4 из 22) пациентов);
- при сомнениях в жизнеспособности мягких тканей, швы не накладывали, осуществляли тампонаду раны в 22,73±1,8% (у 5 из 22 пациентов);
- фиксационный АНФ без репозиции отломков.
На втором этапе, после наступления относительной стабилизации состояния, подтвержденной показателями «ШОСС», проводили повторную хи-