Оценка структурно-функциональных нарушений коленного сустава для определения показаний к эндопротезированию при гонартрозах

• Автор: Тарбушкин, Антон Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современные подходы к диагностике и лечению гонартро-

зов (обзор литературы)

1.1. Основы этиопатогенеза

1.2. Классификация и диагностика

1.3. Методы лечения

1.4. Оценка результатов лечения. Качество жизни

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методики обследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Инструментальное неинвазивное обследование
2.2.3. Диагностическая артроскопия
2.3. Методики лечения
2.4. Определение лечебной тактики. Группы наблюдения
2.5. Оценка результатов лечения
2.6. Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты лечения пациентов первой группы (и = 221)
3.1. Подгруппа 1-А (п = 103)
3.2. Подгруппа 1-Б (п = 118)
Глава 4. Результаты лечения пациентов второй группы (п = 296)
4.1. Подгруппа 2-А (п = 62)
4.2. Подгруппа 2-Б (п = 234)
Глава 5. Сравнительная оценка полученных результатов
5.1. Лечение без выполнения артроскопии
5.2. Лечение без эндопротезирования
5.3. Эндопротезирование
5.4. Общая сравнительная оценка результатов лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Сокращения.
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГКБ - городская клиническая больница
Первый МГМУ им.И.М.Сеченова - Первый Московский государственный
медицинский университет им.И.М.Сеченова
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ИПСХ - индекс поражения суставного хряща
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ЦОГ - циклооксигеназа
ЭП - эндопротезирование
ЖР - желаемый результат
ДР - достигнутый результат
ИР - итоговый результат
ШВО - шкала вербальной оценки
ЭП - эндопротезирование
ICRS - International Cartilage Repair Society
KOOS - Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score

ВВЕДЕНИЕ.
Остеоартроз - одна из самых распространенных патологий опорнодвигательной системы. По данным различных авторов, частота остеоартроза составляет 35-54 % всех ортопедических заболеваний, по поводу которых пациенты обращались за медицинской помощью. При этом наиболее часто поражаются тазобедренный и коленный суставы. В то же время, если остеоартроз тазобедренного сустава более характерен для лиц пожилого возраста, у которых потребность в физической активности часто ограничивается возможностью самообслуживания, то гонартроз характерен и для существенно более молодого контингента людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом (в том числе - и профессионально). В этих случаях развитие остеоартроза может привести к утрате трудоспособности, инвалидизации даже в молодом возрасте [12,107,123,126,244,317].
Частота инвалидизации пациентов с гонартрозом составляет по различным оценкам от 10 до 21 % среди всех зарегистрированных случаев, а снижение качества жизни отмечают до 78 % пациентов [43,173,174,234,273,274,302].
В настоящее время предложено много различных способов лечения остеоартроза, среди которых выделяют консервативные и оперативные методы.
Консервативное лечение включает применение противовоспалительных и анальгетических препаратов, гормонов, хондропротекторов, синовиальных протезов, мазевых аппликаций, пищевых растительных добавок, использование физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, бальнеотерапии, ударно-волновой терапии, лечебной физкультуры, а также при выраженных патологических изменениях - внешнюю фиксацию с помощью ортезов и брейсов [6,15,30,82,86,107,132,139,150,182,221,243].
Вместе с тем, все столь многочисленные средства консервативной терапии не могут решить проблему восстановления суставного хряща, подвергающегося деструкции при остеоартрозе, что делает их применение при тяжелых поражениях малоэффективным [97,173].

2.1. Характеристика пациентов.
Всего среди наблюдаемых пациентов отмечено: 115 мужчин (22,2 %) и 402 женщины (77,8 %) в возрасте от 37 до 75 лет (средний возраст - 55,1 года) (рис.2.1).
Рис.2.1. Распределение пациентов по полу. Обращает внимание значительное число лиц трудоспособного возраста, составившее 40,4 % от общего количества наблюдавшихся пациентов (табл.
2.1).
Табл.2.1. Возрастной состав групп наблюдения
Возрастные группы Мужчин Женщин Всего
Трудоспособный возраст: < 55 лет (жен) и < 60 лет (муж) 57 (49,6 %) 152 (37,8%) 209 (40,4 %)
55 - 70 лет (жен) и 60 - 70 лет (муж) 48 (41,7 %) 198 (49,3%) 246 (47,6 %)
Старше 70 лет 10(8,7%) 52 (12,9%) 62 (12,0%)
Всего 115(100%) 402 (100%) 517(100%)
Следует отметить, что, согласно критериям включения, это были лица, имевшие выраженные ограничения функции коленного сустава, сопровождавшееся достаточно интенсивными болями, что существенно отражалось на их работоспособности. Как видно из таблицы, доля мужчин трудоспособного возраста была достоверно выше (в 1,31 раза, р < 0,001), чем женщин. Это объясняется тем, что мужчины ведут, как правило, более активный образ