Томографические технологии в диагностике злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки

• Автор: Викулова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 90 с. : 43 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Современное состояние вопроса о диагностике злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки (обзор литературы)

Глава II. Методы обследования и общая характеристика пациентов

2.1. Клинико-инструментальное обследование

2.2. Лабораторные исследования

2.3. Методы лучевого исследования

2.3.1. Ультразвуковое исследование

2.3.2. Рентгенография

2.3.3. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ), МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием

2.3.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

2.4. Статистическая обработка полученных результатов
2.5. Характеристика обследованных пациентов
Глава III. Оценка возможностей мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки
3.1. Возможности МСКТ в выявлении опухолевого образования полости рта и ротоглотки (Т-стадирование)
3.2. Возможности МСКТ в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов шеи
3.3. Возможности МСКТ в выявлении признаков инвазии опухоли полости рта и ротоглотки в нижнюю челюсть
Глава IV. Оценка возможностей МРТ в диагностике плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки
4.1. Возможности МРТ в диагностике первичной опухоли полости рта и ротоглотки

4.2. Возможности МРТ в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных плоскоклеточным раком полости рта и
ротоглотки
4.3. Возможности МРТ в выявлении признаков инвазии опухоли полости рта и ротоглотки в нижнюю челюсть
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки составляют 2-5% от всех злокачественных новообразований [1,77,112]. Несмотря на низкий удельный вес этой патологии (до 6%) в структуре всех локализаций, высокий уровень смертности от нее определил шестое место в структуре летальности больных [68].
Диагностика злокачественных опухолей орофарингеальной зоны представляет определенные трудности. Оценка распространенности опухолевого процесса в полости рта производится при визуальном осмотре и пальпаторном исследовании, которое не позволяет оценить распространенность опухолевого инфильтрата за пределы видимых изменений слизистой [125,173]. Методики носят субъективный характер, их сложно документировать и в последующем анализировать [11,51,193]. При глубокой инфильтрации мягких тканей полости рта точная оценка степени распространения опухоли даже при бимануальном исследовании невозможна. Также невозможна точная послойная оценка поражения различных групп мышц языка, диафрагмы рта, поражение мышц по протяжению до подъязычной кости. Сложно оценить поражение слюнных желез (подъязычной, подчелюстной), жировой клетчатки, костных структур, протяженность поражения по нижней челюсти [55,81]. При значительном по глубине инфильтрате пальпаторное исследование неэффективно, невозможно оценить распространенность опухоли в область подвисочной ямки, на кости верхней (нижней) челюсти. Один из важных моментов - распространение опухоли за среднюю линию, которое в ряде случаев происходит под неизмененной слизистой оболочкой, что осложняет клиническую оценку. Этот вариант распространения опухоли играет важную роль в планировании лечения [75,81].

поражения, выявления собственной сосудистой сети опухоли. Паренхиматозная фаза служила для уточнения границ опухоли. На следующем этапе «сырые» данные повторно реконструировали с шагом реконструкции 1.25 мм. В последующем выполнялось построение реформаций изображений на рабочей станции. Многоплоскостиые реформации изображения (МРЯ) позволяли оценить протяженность опухолевых масс и соотношение с соседними структурами. При подозрении на наличие костной деструкции выполняли пересмотр изображения путем постпроцессорной обработки «сырых» данных с применением высокоразрешающих фильтров.
Анализ компьютерных томограмм включал выявление опухоли, определение характера роста (эндофитный, экзофитный, смешанный с наличием язвы). При выявлении новообразований небольших размеров (Т1 стадия) оценивали их объемные характеристики (смещение соседних структур), а также накопление контрастного препарата опухолью.
У первичных больных, страдающих раком полости рта, ротоглотки, компьютерная томография проводилась не только с целью выявления опухолевого процесса, но и для оценки инфильтрации глубоких отделов орофарингеальной области и топографически родственных к опухоли структур (язычной артерии и вены, подъязычного нерва, мышц, жировых пространств). Анализ результатов МСКТ у больных с первично установленным диагнозом рака орофарингеальной зоны включал оценку распространенности поражения по мышцам и костным структурам, переход за среднюю линию, поражение межмышечной и подкожной клетчатки, слюнных желез, распространение на область ротоглотки, поражение сосудисто-нервного пучка. Выявляли степень поражения лимфатических узлов. Характерное для плоскоклеточного рака полости рта и ротоглотки метастазирование в верхние внутренние яремные узлы шеи определяло нижний уровень зоны сканирования - уровень подъязычной кости. По данным компьютерной томографии с внутривенным болюсным