Ультразвуковое исследование и магнитно- резонансная томография в диагностике образований малого таза после гистерэктомии

• Автор: Болдырева, Оксана Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОБРАЗОВАНИЙ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности патологии малого таза после
гистерэктомии
1.1.1. Эпидемиология основных заболеваний малого таза, являющихся показаниями для гистерэктомии
1.1.2. Особенности проведения гистерэктомии в современных
условиях
1.1.3. Образования малого таза после гистерэктомии
1.2. Использование ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике образований малого
таза после гистерэктомии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы исследования
2.2. Ультразвуковое исследование
2.2.1. Методика ультразвукового исследования
2.3. Магнитно-резонансная томография
2.3.1. Методика магнитно-резонансной томографии
2.4. Лабораторные методы исследования
2.5. Пункция жидкостных образований малого таза
2.5.1. Методика пункции
2.6. Цитологическое исследование пунктата и патоморфологическое
исследование операционного материала
2.7. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ПАЦИЕНТОК С ОБРАЗОВАНИЯМИ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ
3.1. Распределение пациенток по объему перенесенной операции
в группах сравнения
3.2. Причина операции по данным послеоперационных выписок
и гистологических исследований в группах сравнения

Возрастная характеристика пациенток в группах сравнения
у пациенток в группах сравнения
Особенности соматического здоровья пациенток в группах
сравнения
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ОБРАЗОВАНИЯМИ МАЛОГО ТАЗА
ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ
Опухолевидные образования придатков матки
4.1.1. Ретенционные образования яичников
4.1.2. Эндометриоидные кисты яичников
4.1.3. Гидросальпинкс
Опухоли яичников
4.2.1. Доброкачественные опухоли яичников
4.2.1.1. Редкие доброкачественные неэпителиальные опухоли
яичников
4.2.2. Злокачественные опухоли яичников
Дополнительные образования малого таза, не связанные
с придатками матки
4.3.1. Перитонеальные кисты
4.3.2. Другие дополнительные изолированные образования
малого таза
Сочетанный вариант образований малого таза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
В современном мире отмечается тенденция к росту операций по удалению матки. Среди полостных операций гистерэктомия в России составляет 38%, в Великобритании - 25%, в США и Швеции - 36%. Каждая пятая женщина подвергается этой объемной операции. По данным Г.М. Савельевой (2007), возраст оперированных составляет в среднем 40,5-42,7 года [53]. Основными показаниями к гистерэктомии являются миома матки, аденомиоз [8]. В зависимости от возраста женщины, характера поражения выполняется гистерэктомия без или с придатками матки. У пациенток с сохраненной яичниковой тканью общая частота патологических изменений в яичниках составляет 4,0%. Среди таких пациенток заболеваемость раком яичников составляет 4,1% [133].
Существующая в настоящее время тенденция к сохранению маточных труб при субтотальной гистерэктомии, которую большинство авторов обосновывают необходимостью поддержания гормональной функции яичников, нередко в отдаленном послеоперационном периоде приводит к формированию гидросальпин-ксов. По данным 8. П1еИ (2011), у пациенток после гистерэктомии с сохранением маточных труб гидросальпинкс развивается в 30% случаев [79]. Спаечный процесс, потенцированный оперативным вмешательством, способствует формированию перитонеальных кист.
Нарушенная анатомия органов малого таза после объемной гистерэктомии затрудняет диагностику этих образований, так как часто приходится сталкиваться с патологическими образованиями, расположенными в любых отделах малого таза, в конгломерате с яичниками, кишечником, культей матки. По мнению Б. СИаИатапеш (2009), расширенные маточные трубы могут имитировать кисты яичников: наличие перекрутов трубы может приводить к ошибочному заключению о наличии утолщенных перегородок, а воспалительный процесс - о пристеночных включениях [84]. Так, 1. Тцпог-Тгкзсй (1991) указывает, что жидкостные образования малого таза распознаются с 98% чувствительностью, но специфичность не превышает 72% [159]. В связи с этим чрезвычайно актуальным является
ГЛАВА З
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОК С ОБРАЗОВАНИЯМИ МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ
В основу данной работы положены результаты обследования 223 пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза овариального и экстраовари-ального происхождения. Наблюдение пациенток осуществлялось в КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» с 2009 по 2011 гг.
Пациенты направлялись гинекологами для проведения ультразвукового исследования из городских женских консультаций, районных поликлиник, а также специалистами диагностического центра.
Показаниями для проведения ультразвукового обследования являлись: жалобы на боль, нарушение функции соседних органов, наличие объемного образования при объективном обследовании пациентки или невозможность проведения исследования при выраженном спаечном процессе, ожирении, а также с целью профилактического обследования.
При выявлении образования малого таза методом УЗИ оформлялась первичная документация обследуемой пациентки, включая документально подтвержденное информированное согласие на проведение диагностических и лечебных мероприятий. Выполненная работа не ущемляла права и не подвергала опасности субъектов исследования в соответствии с требованиями биомедицинской этики, утвержденной Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000).
После сбора анамнеза проводилось исследование крови на онкомаркер Са-125 и составлялся план дальнейшего ведения пациентки. Определялись показания для МРТ органов малого таза, пункции жидкостных образований и динамического ультразвукового контроля.
УЗИ проведено всем пациенткам - 100%, МРТ - 136 (61%).
На основании результатов проведенного исследования были выделены четыре группы пациенток после гистерэктомии с образованиями малого таза (таблица 2).