Современные подходы повышения эффективности комбинированного лечения и оценка качества жизни больных раком гортани и гортаноглотки

• Автор: Чижевская, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 257 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАК ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические аспекты

1.2. Современные методы диагностики рака гортани и гортаноглотки

1.3. Радионуклидные методы выявления «сторожевых» лимфатических узлов

1.4. Современные методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки

1.5. Прогнозирование исхода заболевания

1.5.1. Лечебный патоморфоз

1.5.2. Состояние иммунной системы
1.5.3. Математическая модель
1.6. Голосовая реабилитация после хирургического этапа комбинированного лечения
1.7. Качество жизни больных раком гортани и гортаноглотки на этапах
лечения и голосовой реабилитации
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемых групп
2.2. Методы диагностики
2.3. Методы исследования состояния иммунной системы
2.4. Оценка степени лечебного патоморфоза
2.5. Методика проведения комбинированного лечения
2.6. Критерии интерпретации результатов и оценка эффективности лечения
2.7. Оценка качества жизни
2.8. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Непосредственная эффективность результатов лечения
3.2. Осложнения комбинированного лечения, методы их коррекции и профилактики
3.3. Оценка распространённости первичного очага и регионарных метастазов на этапах комбинированного лечения
3.3.1. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием в оценке распространённости рака гортани и гортаноглотки
3.3.2. Оценка эффективности химиолучевой терапии при использовании СКТ
3.3.3. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке распространённости рака гортани и гортаноглотки
3.3.4. ОЭКТ у больных раком гортани и гортаноглотки в оценке эффективности лечения
3.3.5. Совмещение изображений спиральной компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у больных раком гортани и гортаноглотки
3.4. Выявление "сторожевых" лимфатических узлов у больных раком гортани и гортаноглотки
3.5. Результаты исследования показателей клеточного и гуморального звена иммунитета на этапах комбинированного лечения
3.6. Лечебный патоморфоз
3.6.1. Варианты оценки лечебного патоморфоза плоскоклеточных карцином гортани и гортаноглотки для прогнозирования исхода заболевания
3.6.2. Ассоциация степени лечебного патоморфоза и уровня пролиферации клеток опухоли до химиолучевого лечения
3.7. Ближайшие и отдалённые результаты комбинированного лечения

больных раком гортани и гортаноглотки
3.8. Математическая модель прогнозирования исхода у больных раком
гортани и гортаноглотки после проведенного лечения
ГЛАВА 4. ГОЛОСОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Методика восстановления голосовой функции у больных после ларингэктомии с применением биологической обратной связи
4.2. Методика восстановления голосовой функции больных после органосохраняющих операций гортани с применением биологической обратной связи
4.3. Особенности формирования звучной речи после ларингэктомии
4.4. Результаты комплексного исследования клинико-функциональных изменений голосовой функции
4.4.1. Особенности функции внешнего дыхания у больных раком гортани и гортаноглотки
4.4.2. Рентгенологическое исследование механизма пищеводного голоса
4.4.3. Эндоскопическое исследование изменений глотки при безгортанной
фонации и после органосохраняющих операций
4.4.5. Акустический анализ голоса больных раком гортани и гортаноглотки
на этапах комбинированного лечения и голосовой реабилитации
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОРТАНИ И ГОРТАНОГЛОТКИ НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ И В
ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

высокоэффективных химиопрепаратов и разработке более совершенных вариантов лучевой терапии [6, 12, 33, 64, 231, 252].
Применение различных методов редкоионизирующего излучения достигло определённого предела и часто оказывается неэффективным из-за наличия в опухоли клеток, резистентных к излучению с низкой линейной передачей энергии. В основе такой резистентности лежит гипоксическое состояние популяций клеток опухоли, повышенная способность к репарации радиационных повреждений, нахождение клеток в определённых, устойчивых к радиационному воздействию, фазах клеточного цикла. Быстрые нейтроны, как плотноионизируюгцее излучение, более эффективно воздействуют на опухолевые клетки, чем применяемое стандартное редкоионизирующее гамма-излучение. В результате проведённых за 20 лет в ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН исследований был получен первый опыт применения быстрых нейтронов, разработаны методики лучевого и комбинированного лечения с использованием нейтронного и смешанного облучения. Злокачественные новообразования области головы и шеи явились одной из первых клинических моделей, на которых изучалась эффективность нейтронной терапии [66]. Лучевое лечение быстрыми нейтронами на циклотроне У - 120 со средней энергией быстрых нейтронов 6,3 МэВ проводили 2 раза в неделю. Использовали следующий режим фракционирования дозы быстрых нейтронов: РОД - 1,2-1,4 Гр (по изоэффекту 3,2 - 4,2 Гр), 2 фракции в неделю. Доза на коже составляла 1
2,2 Гр или 5,0 - 6,0 Гр фотон-эквивалентной дозы. ОБЭ для кожи - 3,1-3,2. По изоэффекту СОД - 40-60 Гр, в зависимости от характера проводимого курса лучевой терапии - предоперационный, послеоперационный, радикальный, паллиативный (нейтронное или смешанное нейтронно-фотонное облучение). Достоверно доказано повышение результатов при комбинированном лечении с применением нейтронной и смешанной лучевой терапии в сравнении со стандартным методом. Показатели общей и безрецидивной 5-летней выживаемости у больных раком гортани после облучения быстрыми